危急值报告制度的PDCA记录表.doc

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1、危急值报告制度的PDCA记录表1、监测项目：加强危急值报告、接获和临床沟通2、预期目标：危急值报告、接获、登记、处理等规范管理3、监测结果：2012年2月1日a、“危急值”报告登记本项目设置进一步完善b、医护基本掌握危急值报告和接获的流程c、与临床医师相互交流后提高危急值报告接获流程的效率4、问题叙述：a、危急值报告、接获登记欠详细b、医务工作人员对危急值项目具体数据掌握不够c、临床医师接获时危急值时，病程记录及时性不够5、原因分析：a、未进行相关制度的全院业务学习b、质控科病历督查不到位6、是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进偶发性异常，不调查计划（Plan）

2、1、检查“危急值”报告登记本，完善登记内容。2、医务科组织各医务人员学习《临床危急值报告制度和程序制度》。3、加强与临床医师沟通，定期与各临床科室进行商讨，建议“危急值”检验项目表。（附危急值项目表）。4、医护人员掌握本院危急值项目。5、实施时间：2011.9—2012.1实施（Do）1、全院业务学习，重新学习危急值报告制度、范围和流程及评估。（附业务学习资料、照片）2、组织各临床科室对现有“危急值”项目进行反馈，填写“危急值”反馈表，并结合反馈情况修订《临床危急值报告制度和程序》。（附反馈表）处理（Action）达标项目1、各临床科室对现有“危急值”项目认可，能基本符

3、合临床要求。2、登记资料完整、无缺项（附各医技、临床科室登记本），报告及时、标本复检规范。医师及时对症处理。检查（Check）、检查方法：定期、不定期抽查制度的落实情况。临床科室、医技科室（放射科、超声、检验、心电图）危急值登记本的现场查看；检查每一份危急值病历书写情况；医务人员危急值制度书面考核（附考试卷）。