头痛诊断及鉴别.ppt

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1、CephalgiaGeneralStatistics仅次于背痛的第二位的主诉。“每个人”都患过头痛。美国每年急诊8千万患者。History:Questionstoask疼痛的特征起病方式停止的方式起病时间缓解因素诱发因素History:Questionstoask治疗频率持续时间相关症状家族史OverallApproach主诉:头痛头痛警惕症状病史和体检—恶性头痛的证据原发性头痛诊断确诊或除外继发性头痛治疗原发性头痛NOYESYESNO考虑继发性头痛RedFlagsonheadache突然发作“首次”头痛年龄>55years用力时头痛严重的头痛RedFlagsonheadache频率和严重程度

2、增加伴随癫痫神经科查体异常内科查体:高热神经科查体步态生命体征眼底面纹头颈结构深反射病理征肌力内科查体生命体征：TBPR头面：外伤杂音压痛眼：结膜角膜瞳孔眼底耳朵：出血口腔：牙齿颞颌关节Teeth,TMJ颈：疼痛/强直/触痛颈动脉/椎动脉杂音皮肤：皮疹DiagnosticTestsEEGCTand/orMRIEMGTMJ放射片颈椎片实验室心理测查OverallApproach主诉:头痛头痛警惕症状病史和体检—恶性头痛的证据原发性头痛诊断确诊或除外继发性头痛治疗原发性头痛NOYESYESNO考虑继发性头痛分类原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛其他原发性头痛Primary

3、Headache偏头痛紧张型头痛丛集性头痛如何判定是原发性头痛还是继发性头痛或者两者均有?继发性头痛的诊断标准：头痛伴有下列一个（或更多）特征，同时满足C和D；另一种疾病能够引起头痛且已被证实；头痛的发生与另一种疾病在时间上密切相关和/或存在有因果关联的其它证据；经过成功治疗或致因疾病的自发消除后，3个月内头痛明显减轻或缓解（对某些疾病来说，这个时间可能更短）。1．偏头痛Migraine女性-17%,男性-6%中重度疼痛单侧,波动性4~72hours恶心、呕吐、畏声、畏光伴或不伴先兆静偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8

4、%中国大陆：986/10万偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性男性患病率年龄（岁）偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说1．偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.3前驱症状通常为偏头痛的儿童周期性综合征1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.6可疑性偏头痛概述：经常发作的偏头痛持续时间为4-72小时。头痛的典型特征是：单侧、搏动性、中等或重度、日常活动时加重，常伴有恶心和/或畏光和畏声。1．1无先兆的偏头痛A、至少发作5次，符合B-DB、头痛持续4-72小时（未经治疗或不成功的治疗）；C、头痛至少具有以下特征中的2条：1.单侧2.搏动性3.中

5、等或重度4.日常活动可加重头痛或不愿进行日常活动（如走路或爬楼梯）D、头痛时至少具备以下之一：1、恶心和/或呕吐2、畏光和畏声E、排除其他疾病导致头痛的可能Migraines-Causation诱发因素应激月经口服避孕药感染外伤血管扩张剂饮酒奶酪偏头痛的长期治疗目标发作频率和严重程度↓避免药物剂量的增加教育患者如何自己处理改善生活质量偏头痛的治疗非药物性治疗避免诱发因素放松治疗心理疗法药物急性发作治疗预防治疗非特异性特异性DrugDoseRouteAspirin500-650mgOralParacetamol（扑热息痛）500mg-4gOralIbuprofen（布洛芬）200-300mgOr

6、alDiclofenac（双氯芬酸）50-100mgOral/IMNaproxen（萘普生）500-750mgOralMIGRAINE:ABORTIVETHERAPY非特异性治疗ABORTIVETHERAPYFORMIGRAINEDrugDoseRoute麦角生物碱麦角胺1-2mg/d;max-6g/dOral二氢麦角胺0.75-1mgSC5-HT受体激动剂Sumatriptan25-300mg6mgOrallySCRizatriptan10mgOrally特异性治疗偏头痛预防按照美国头痛协会：预防的指征频繁偏头痛发作的患者(大于2次/周)发作持续时间长（>48hours）头痛程度重长时间的预

7、防治疗能够减少发作的频度和严重程度，提高生活质量。80%偏头痛患者需要预防治疗偏头痛发作伴随长时间的先兆急性期治疗的副作用不能耐受急性期治疗禁忌尽管进行急性期治疗偏头痛干扰了患者的日常生活特殊类型的偏头痛（如基底动脉偏头痛）患者要求偏头痛预防DrugsDose(mg/d)β-受体阻断剂心得安40-320钙通道阻滞剂Flunarizine（西比灵）Verapamil（维拉帕米）10-20120-48