水肿、淋证、癃闭.ppt

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1、水肿、淋证、癃闭水肿水肿是指因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利，津液输布失调，导致水液潴留，犯溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的病症。现代医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合症，充血性心力衰竭，内分泌失调，肝硬变及营养障碍等疾病引起的水肿，都属于本病范畴。病因病机：风邪外袭，肺气不宣水湿内侵，脾不健运湿毒侵淫，内归脾肺劳倦太过，饥饱不调生育不节，房劳过度辨证论治（一）阳水风水泛滥主症：眼睑及颜面浮肿，继则四肢全身浮肿，来势迅速，肢节酸重，小便不利，多有恶寒、恶风、发热等症。治则：散风清热，宣肺行水方药：越婢加术汤水湿浸渍主症：全

2、身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。治则：健脾化湿，通阳利水方药：五皮饮合五苓散湿热壅盛主症：遍体浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄腻，脉沉数等。治则：分利湿热方药：疏凿饮子湿毒侵淫主症：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或者滑数。治则：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（二）阴水脾阳不振主症：身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。治则：温运脾阳，以利水湿方药

3、：实脾饮肾阳衰微主症：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，面色灰滞或晄白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。治则：温肾助阳，化气行水方药：真武汤淋证淋证指小便频数短涩，滴涩刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主要临床表现的病症。根据其临床表现分为热淋、血淋、劳淋、气淋、石淋、膏淋、冷淋等。若起病急骤者称为卒淋、暴淋。妇人妊娠、产后患淋者称为子淋、产后淋。病因病机：湿热蕴结肝郁气滞脾肾亏虚辨证论治：热淋主症：小便短数频涩，淋漓刺痛，痛引脐中，便秘溲赤，或现寒热口苦，恶心欲呕，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿，通淋止痛方药

4、：八正散石淋主症：尿中有沙石，小便艰难，尿道刺痛窘迫，或排尿突然中断，伴少腹拘急腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中可见带血，舌质偏红，久则舌质淡，苔薄白或黄，脉弦或数等。治则：清热利湿，通淋排石方药：八正散合石苇散气淋主症：实证者，小便短涩，滴沥不畅，少腹满痛胀闷，舌质带青，苔薄白，脉沉弦，虚证者，少腹坠胀，迫切作痛，余沥不尽，过劳加剧，腹胀喜按，面色晄白，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉虚细无力等。治则：利气疏导，或补中益气方药：实者用沉香散，虚证用补中益气汤血淋主症：实证者小便热涩刺痛，尿血鲜红或紫红，甚则挟有血块，溲频短急，疼痛加剧，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数等。

5、虚证者，尿血日久，尿色反见淡，小便涩滞不著，伴腰酸神疲，舌质淡红，脉细数等。治则：实者清热利湿，凉血止血；虚者滋阴清热，补虚止血方药：实者用小蓟饮子，虚者用知柏地黄丸膏淋主症：小便混浊如米泔水，或有滑腻之物，尿道灼热疼痛，舌红，苔腻，脉数，病久反复发作或良久不愈，淋出如脂，尿道涩痛感不著，但见神疲乏力，形体日渐清瘦，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉沉细无力等。治则：实者清热除湿，分清泌浊，虚者补肾固涩。方药：实者用萆薢分清饮，虚者用六味地黄丸劳淋主症：小便不甚赤涩，但淋漓不已，附作时止，遇劳即发，精神困惫，舌质淡，苔白脉虚弱。治则：补益脾肾，兼清湿热方药：无比山药丸癃闭

6、癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。小便不畅，点滴而短少为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。现代医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症如：神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生、脊髓炎、肾功能衰竭等出现的尿潴留及无尿症，多属本病范畴。病因病机：湿热蕴结肺热气壅脾气不升肝郁气滞下焦亏虚尿路阻塞辨证论治：湿热壅积主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉沉数等。治则：清热利湿，通利小便方药：八正散肺热壅盛主症：小便点滴不通，或点滴补

7、爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治则：清肺泄热，通利水道方药：清肺饮中气下陷主症：小腹坠胀，时欲小便不得出，或量少而不爽利，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。治则：升清降浊，化气利水方药：补中益气汤加肉桂、通草、车前子肝郁气滞主症：情志忧郁，或多烦善怒，小便不通或通而不爽，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦等。治则：疏调气机，通利小便方药：沉香散肾气不充主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神疲气怯，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。治则：温阳益气，补肾利尿方药：济生肾气丸尿道阻塞主症：小便滴沥不畅

8、，或尿细如线，时而通畅，