肾及输尿管疾病.ppt

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1、肾及输尿管疾病九五医院特诊科黄维肾脏是腹膜后成对的脏器，呈“蚕豆形”，位于脊柱和腰大肌两旁，略呈“八字形。”上极平第11、12胸椎，下极相当于第2、3腰椎水平，其纵轴与脊柱约成15°角。通常右肾较左肾低１～２cm，肾活动度不超过一个椎体范围，约3cm。肾长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。一、解剖概要肾脏内侧凹面为肾门，肾动脉、静脉、输尿管及神经和淋巴管由此通过。前三者由前向后排列关系为肾静脉、肾动脉、输尿管。肾脏分肾实质和肾窦两部分。肾实质肾窦皮质：边缘部份，厚5-7mm髓质：位于肾实质深部由8-15个肾锥体构成肾动静脉分支、肾大盏小盏、肾盂及

2、脂肪组织组成肾脏（二）肾脏的血液供应：由腹主动脉发出左右肾动脉→段间动脉→大叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球动脉进入肾小球二、检查前准备一般不需要作特殊准备若同时检查膀胱输尿管前列腺、盆腔其它结构需适度充盈膀胱。常取侧卧位及俯卧位，亦可取仰卧位。三、体位四、探头频率探头以凸弧形的为佳，频率3.5MHz五、常用切面侧卧位、俯卧位、仰卧位俯卧位左肾纵切俯卧位右肾纵切MOVIEMOVIE右侧卧位左肾纵切左侧卧位右肾纵切正常肾脏图像1、形态呈椭圆形，被膜光滑完整，呈亮线状强回声；2、肾脏分实质与集合系统两部分，集合系统为强回声，位于中央；实质位于外侧，呈弱回声；

3、实质又分皮质与髓质两部分，皮质位于外侧，回声均匀，髓质位于内侧，其内有呈放射状分布的、回声弱的肾锥体。(青少年和婴儿肾锥体可近似无回声，易将它误认为小囊肿)3、肾动脉与肾静脉血流方向相反，动脉由肾门进入，向皮质灌注；肾静脉血流方向则相反。肾内血流显示是否清晰与彩色超声多普勒诊断仪的质量密切相关。由于尿路梗阻，尿液自肾脏排出受阻，使肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾盂积液。重者伴有不同程度肾实质萎缩。一侧上尿路梗阻引起同侧肾积水，下尿路梗阻常引起双侧肾积水。肾积水一、病理概要二、临床表现肾区胀痛，也可无症状。三、超声图像四、诊断要点肾集合系统分离，其内呈液性暗区

4、轻度肾积水：外形正常，实质厚度正常，集合系统分离2-3cm，诊断时应慎重，必要时排尿后复查。中度肾积水：肾形态体积稍增大或正常，肾盂肾盏扩大呈手套状或烟斗状无回声区，集合系统分离达3-4cm重度肾积水：肾体积明显增大，形态失常，实质受压变薄，肾内为较大的无回声区占据，前后径>4cm,呈“调色碟”样，有时似巨大“肾囊肿”。1、正常肾盂：膀胱充盈或妊娠时子宫增大引起的肾盂分离<10mm。2、多囊肾或多发性肾囊肿：液性暗区位于实质部，暗区互不交通五、鉴别诊断肾囊肿肾囊肿可单发也可多发，可发于一侧也可两侧都有，多发生于肾实质或近表面处，囊内液体为淡黄色，不与肾盏或肾

5、盂相通。其发生机理未完全明了，可能与组织退行性变有关。一、病理概要二、临床表现多无明显临床症状，体检时发现1、肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声液性暗区，囊壁薄而光滑，后壁有回声增强效应。2、突出于肾表面者，局部有隆起三、超声图像不典型肾囊肿：直径＜1cm的囊肿内部可出现低水平回声(部分容积效应所致)；位置深的囊肿其壁回声可能显示不够锐利清晰；少数囊肿呈分叶或多房状，内有分隔；囊肿合并出血或感染时可出现弥漫性低回声或沉渣样回声肾窦区内圆形无回声区应诊断为肾盂周围囊肿五、鉴别诊断局限性肾盂积液：伴肾小盏扩张多囊肾一、病理概要二、临床表现是一种先天性常染色体显

6、性遗传性疾病，多囊肾多为双侧性。常合并其它实质性脏器多囊性病变，如多囊肝、多囊胰等。分成人型及婴儿型，前者常见。早期多无明显症状，症状多发生在40-60岁，主要表现为腹部包块、腰痛，血尿、高血压和肾功能不全。三、超声图像1双肾增大，形态失常，表面不规则常呈分叶状。2肾实质内为无数个大小不一的囊状液性暗区，有后壁增强效应，3正常肾结构消失，不能分辨实质与集合系统4较轻者尚存少许肾实质，实质回声较正常强5可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变四、诊断要点1病变为双侧，双肾增大，形态失常。2肾实质内为无数个大小不一的囊状液暗区，有后壁增强效应，3可合并多囊肝

7、、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变五、鉴别诊断重度肾积水、双侧肾脏多发囊肿、多囊性肾发育不全多发性肾囊肿与多囊肾的区别多发性肾囊肿多囊肾受累肾脏单侧多见双侧囊肿特点数目少数目多肾肿大局部性为主普遍性增大肾轮廓光滑、边缘清楚很不规则、边缘不清囊肿以外实质正常或局部压迫变形常难以分辨家族遗传无明显肾积水、多囊肾、与多发性肾囊肿的鉴别肾积水多囊肾多发性肾囊肿肾轮廓完整不规则局部突出肾体积正常或增大明显增大局部增大实质低回声区缩小光点增强囊肿以外实质正常集合系统有无回声区消失正常或局部受压同侧输尿管正常或扩张正常正常暗区是否相通相通不相通不相通多囊性肾发育不全好发于新

8、生儿和婴幼儿，一般为单侧，可见多囊性肿物，大小不等，