南方医科大学珠江医院.ppt

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1、南方医科大学珠江医院1南方医科大学（原第一军医大学）田时雨　陈晓虹广州中医药大学吴宣富补阳还五汤临床研究进展2前言王清任是我国清代伟大的医学科学家，他的学术成就是举世瞩目的。100多年来，国内外对王清任学说的研究方兴未艾，硕果累累。他的唯一著作《医林改错》，确为后世集活血化瘀之大成者。该书制方三十三首，除去可保立苏汤、黄芪防风汤及单方等11首外，余22首皆以活血化瘀为主，用以治疗50种血瘀症，兼治20种气虚症，应用范围甚广。现就王氏补阳还五汤的临床研究进展试探讨如下:3补阳还五汤补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》“此方治半身不遂，口眼歪

2、斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。黄芪四两（生）　　归尾二钱　　赤芍一钱半　　地龙一钱（去土）　　川芎一钱　　桃仁一钱　　红花一钱　水煎服。4初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏俱黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两，两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三、四个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加。5此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不

3、能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。”6【方歌】“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”7该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，

4、治验频多。8补阳还五汤的现代药理学研究扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；9促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；抗血小板聚集、降低纤维蛋白原。可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。10补阳还五汤临症辩证加减方药34项中风急性期加防

5、风。兼神志不清加菖蒲、远志。兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎。11兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤。兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡。兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕。兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁。12兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝,芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄。兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之。若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪;若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水

6、蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络。13若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞子。弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。若肢体寒冷者加肉桂、附子。若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔。若痰盛者加天竺黄、南星、桔红。14若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、莱菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶.兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、

7、鹿茸、熟地。15兼关节痛而脉促者加乳香、没药。若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩.。若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹。若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。16若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮。若纳少胸闷者加枳壳、陈皮、白术。若心下痞而善太息者加人参。17若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草。18如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。呃逆，用旋覆花

8、、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。19血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。“久病必有瘀，