慢性前列腺炎的治疗策略.ppt

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1、前列腺炎的预防和治疗广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科陈永华发病率人群：8%门诊：25%男性患者50%一生中有某一阶段受前列腺炎的影响，50岁以下发病率较高。I急性前列腺炎II慢性前列腺炎III慢性非细菌性前列腺炎、慢性盆痛综合症（约占慢性前列腺炎的90%以上）IIIA慢性炎症性盆痛综合症IIIB非慢性炎症性盆痛综合症Ⅳ无症状性前列腺炎病因I、II型为病原体感染，多为肠道致病菌或葡萄球菌属，大约只有20%患者查出细菌支原体衣原体滴虫病因III型前列腺炎病因复杂，有可能为：病原体感染，排尿功能失调，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常等等。发病机制前列腺—后尿道平滑肌张力增高，尿液湍流

2、，尿液返流，尿酸化学作用，发病机制前列腺—后尿道平滑肌张力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化学作用，病理解剖：外周带腺管走向与尿流垂直或逆向开口于后尿道，中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致尿液的尿酸盐刺激作用，沉积形成结石，堵塞腺管诱发因素酗酒嗜辛辣食物不适当的性活动久坐引起前列腺长期充血受凉过劳导致机体抵抗力下降盆底肌肉长期慢性挤压临床评估前列腺炎症候群前列腺炎症候群：盆部疼痛：耻骨上腰骶部会阴部反射痛表现向腹部排尿扰乱性功能障碍临床评估肛门指检压痛、饱满、肿大、硬度不均B超鉴别临床评估前列腺液检查PH>7.8WBC>10/高倍视野未能按出前列腺液,尿液>10/HD临床评估病原体检

3、查细菌厌氧菌少眼衣原体、支原体滴虫临床评估精液检查量减少活动力低异型多WBC多临床评估免疫学改变精液内的抗体包裹细菌多为IgA，其次为IgG。前列腺内免疫球蛋白比下常人增高超过100倍，治愈后4~5个月IgG恢复正常，而IgA降低需更长时间。非细菌性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原（PSA）增高临床评估影象学检查B超临床评估尿流动力学检查有排尿困难患者，以明确逼尿肌、括约肌功能，排尿期间有无后尿道高压，有无存在膀胱出口梗阻、逼尿肌——括约肌协同失调等情况存在。治疗临床评估→确定疾病类型→针对病因选择治疗方法→心理治疗及调节生活既要避免向患者过份渲染本病的危害性的一面，也要避免对本病治疗

4、采取简单、消极、盲目偏重抗菌素治疗的态度，应该从病因入手，进行综合治疗。A、抗菌治疗前列腺腺泡与微循环商存在由于药物不能弥散致所有腺管和腺泡，（血—前列腺屏障作用）前列腺结石庇护作用常用药物（药敏）喹诺酮类、四环素类、大环内酯类及磺胺类）A、抗菌治疗非细菌性前列腺炎是否适宜用抗菌素治疗，临床上仍有争议？如果抗菌素治疗2-4周无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗菌素治疗。非甾体类抗炎镇痛药非甾体抗炎药别嘌醇改善前列腺痛及排尿症状A受体阻滞剂植物制剂M-受体阻滞剂抗抑郁药及抗焦虑药中药消炎清热解毒软坚中药灌肠前列腺按摩排空前列腺泡内浓缩的分泌物物理治疗超声波治疗热水坐浴体外热电场治疗机超短波微

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