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时间:2020-04-12
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1、中医儿科学第一章儿科学基础第五节儿科诊法概要[目的要求]一、了解儿科诊法的应用特点。二、熟悉儿科四诊的内容及诊查方法,儿科常用辨证方法。三、掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领,诊法与辨证紧密结合的思维方法。[内容要点]一、儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。二、望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能,在儿科临床应用的方法。三、常见四诊诊查结果的临床意义。四、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。五、诊法与辨证结合应用的要领。[概述]小儿疾病的诊断方法,与临床其他各科一样,均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进
2、行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话,较大儿童虽已会说话,也不能正确叙述自己的病情,古称儿科为“哑科”。因就诊时常啼哭吵闹,影响气息脉象,造成诊断上的困难。一、望诊(一)望神色神是指小儿的精神状态,色是指面部气色。望小儿的精神气色。通过小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察,了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。精神振作,二目有神,表情活泼,面色红润,呼吸调匀,反应敏捷,均为气血调和,神气充沛,是健康或病情轻浅之象;精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色晦暗,呼吸不匀,反应迟钝,均为体弱有病之表现,或病情较重之象。常用面部望诊有五色主病和
3、五部配五脏,其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。一、望诊(一)望神色面呈白色,多为寒证、虚证。面白浮肿----阳虚水泛,常见于阴水;面白少华,唇色淡白----多为血虚。面呈红色,----多为热证。面红耳赤,咽痛,脉浮----为风热外感;新生儿面色嫩红,或面色白里透红,为常肤色。面呈黄色,多为脾虚证或有湿浊。面色萎黄,形体消瘦----常见于疳证;面黄无华,脐周阵痛,夜间磨牙----多为肠寄生虫;面呈青色,多为寒证、痛证、瘀证、惊风。面白带青,表情愁苦皱眉----多为里寒腹痛;面青晦暗,神昏抽搐----见于惊风和癫痫发作;面呈黑色
4、,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。面色青黑,手足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗,腹痛呕吐,药物或食物中毒;一、望诊㈡ 望形态 望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊,包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形---指形体,态---指动态。发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者,是胎禀充足,营养良好,多属健康;生长迟缓,筋骨软弱、肌瘦形瘠、肤干发萎、囟门逾期不合、姿态呆滞者,为胎禀不足,营养不良,多属有病。一、望诊(二)望形态1.望形体①头方发稀,囟门宽大,见于五迟证;②头大囟宽,头缝开解,眼睑下垂,见于解颅;
5、③前囟及眼窝凹陷,见于婴幼儿泄泻阴伤液脱;④胸廓凹陷,肋骨外翻,见于佝偻病;⑤肌肉松弛,见于厌食、偏食、反复感冒;2.望动态①喜伏卧者,多属乳食内积;②喜蜷卧者,多属脘腹疼痛;③项强肢急,角弓反张,多为惊风;④端坐喘促,痰鸣哮吼,多属哮喘;⑤咳逆鼻煽,胁凹气促,多属肺炎喘嗽。脑积水(解颅)佝偻病----胸骨凹陷,肋骨外翻一、望诊(三)审苗窍苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。脏腑有病,能在苗窍上有所反映,审察苗窍可以测知脏腑病情。1.察舌(观舌质识五脏虚实,察舌苔辨六淫轻重。)主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。正常小儿舌体柔软
6、、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔,属正常舌象。一、望诊1.小儿几种特殊舌象:①重舌----舌下红肿突起,形如小舌,属心脾火;②连舌----舌体不能伸出唇外,多因舌系带过短所致;③弄舌----舌伸出唇外,来回拌动,多属智力低下;④吐舌----舌吐唇外,缓缓收回,常为心经有热;⑤舌苔花剥----状如地图,经久不愈,多属脾虚;⑥染苔:吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑;服青黛可使苔色染青;吃牛奶、豆浆可使苔色染白;吃橘子、蛋黄可使苔色染黄;吃有色糖果可染成糖果色。剥苔一、望诊(三)审苗窍2.察
7、目黑睛等圆有神,是肝肾充沛之象。①眼睑浮肿----多为水肿之象。②寐时露睛----是脾虚气弱;③两目呆滞,转动迟钝----为惊风先兆;④白睛黄染----多为黄疸。3.察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。①鼻塞流清涕----为风寒感冒;②鼻流黄浊涕----为风热客肺;③鼻衄鲜红----为肺热迫血妄行。一、望诊(三)审苗窍4.察口①唇色淡白----为气血不足;②口内白屑成片----为鹅口疮;③两颊有针尖大小白点,周围红晕,常为麻疹黏膜斑。④牙齿萌出延迟----为肾气不足;⑤齿衄龈痛----为胃火上炎;⑥新生儿牙龈白色斑点----称板
8、牙、马牙。一、望诊(三)审苗窍5.察耳①耳内疼痛流脓----为肝胆火盛之证。②以耳垂为中心腮部漫肿疼痛----是痄腮表现。6.察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。①阴囊松弛----多为体虚或发热;②阴囊中睾丸肿大透亮不红,为水疝;③阴囊中有物下坠,上下可移,
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