肺积水﹙胸腔积水 胸积水 胸腔积液﹚的治疗方法有哪些？.doc

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1、肺积水（胸腔积水胸积水胸腔积液）的治疗方法有哪些？來源：中国人民解放军第403医院积水病治疗中心胸腔积液的病种繁多，诊断较为困难。胸腔穿刺是一种操作简单而又有诊断价值的方法。通过胸腔穿刺可以获取胸腔积液标本进行化验检查以判断胸腔积液的性质，为其病因诊断提供关键性的依据，同时部分患者可通过胸腔穿刺抽液而减少胸膜粘连并起到缓解症状的作用。值得注意的是治疗性胸腔穿刺对胸腔积液的治疗作用是有限的。一方而，胸腔穿刺是属于姑息性的措施，不能解除胸腔积液的病因；另一方面，反复的抽液可导致患者的蛋白质和电解质的大量丢失，引起

2、患者的衰竭和电解质紊乱。胸腔穿刺抽液术是一种相对安全的操作方法，但也可能会产生以下的并发症。气胸、岀血、胸膜反应、胸腔感染、复张性肺水肿。胸腔穿刺抽液术禁忌证（1）凝血功能障碍患者，在未纠正时不宜操作。故术前应详细询问有无血友病史及使用抗凝剂治疗。（2）有精神疾患或不合作者，因无法控制操作过程，故不宜胸腔穿刺。（3）穿刺部位皮肤化脓性感染患者，不宜胸腔穿刺。胸腔穿刺抽液术是一种相对安全的操作方法，但也可能会产生以下的并发症（1）气胸（2）出血（3）胸膜反应。部分患者在穿刺过程中出现头晕、出汗、面色苍白、恶心、

3、呕吐、心悸、胸闷、胸壁剧痛等症状，称为胸膜反应。（4）胸腔感染。是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺患者。预防措施是每次均应严格进行无菌操作。（5）复张性肺水肿（6）局麻不满意时可出现疼痛（7）内脏损伤。胸穿时出现膈、肝或脾撕裂。胸穿部位很低时可能会出现这种情况。防范措施：术前必须准确定位。（8）肿瘤种植胸膜针刺活检术：胸膜针刺活检术具有操作简单、方便、省时、痛苦小和并发症少等优点，临床应用较为广泛。胸膜针刺活检术较安全，但对以下患者不宜进行：出凝血机制异常者。精神疾患或不合作的患者。重度心肺功能不全

4、或极度衰竭者。胸腔内己有感染者，因可引起感染扩散，故不宜进行。胸腔穿刺活检的并发症：气胸，发生率2.9%・18.0%,出血,均为针尖刺伤所致。胸膜固定术：采用物理、化学或生物性的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生胸膜脏层和壁层相互粘连，以达到消除胸膜腔、减少气体或液体渗出的治疗方法称为胸膜固定术，亦称胸膜粘连术或胸膜闭锁术。临床上常用来治疗恶性胸水、慢性复发性胸腔积液、顽固性气胸等胸膜疾病。适应症：恶性胸腔积液，恶性胸腔积液常较顽固，单纯穿刺或引流只能暂时缓解症状。但由于基础病变的持续存在，胸腔积液无法得到消除。

5、其他胸腔积液，少数良性胸腔积液如肝硬化、肾病综合征、系统性红斑狼疮及乳糜胸等，常产生顽固性的胸腔积液，对基础病变的治疗常不能控制胸水的增长，常由于大量的胸水而产生呼吸困难和低氧血症。并发症：胸痛，发生率很高。发热，发生率高达33%・100%。多为低到中度发热，少数为高热。胸腔积液，注药后部分患者出现胸腔积液增多。胸腹腔分流术：胸腹腔分流术是将胸腔内积液通过分流装置引流到腹腔，以达到促进肺复张及改善呼吸困难的一种姑息性的治疗方法。并发症：胸腹腔分流术是一种比较安全的微创手术，但亦有一定的并发症。感染，可发生胸腹

6、腔内感染及局部皮肤糜烂感染。引流管阻塞肿瘤种植目前我国患者有积水症的人数亦有数百万人，而在治疗积水症方面，西医除服用利尿药物外，主要采用穿刺手术针抽手段。常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液。而抽水只是一种应急的措施，反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g）,对身体己经较为虚弱的患者来说副作用较大，效果不理想。由于积液持续不断产生，即使不断抽取，病灶也始终浸泡于积液之中，造成病灶不断感染，抗菌或抗肿瘤等药物也就难以发挥作用。对此往往医生专家儿番会诊，也很难确诊、治疗。

7、只有从根本上消除积液，使积液不再产生，才能使抗菌或抗肿瘤、抗结核等药物发挥作用。中医药是目前治疗积水的最佳手段，中医理论则认为：积水是由于肺、脾、肾三脏功能失调，导致体液排泄不畅形成积水（肺积水、胸腔积液、胸积水）。中医药治疗积水症具有起效快，费用低，无痛苦，无毒副作用等特点。能够把握病机从根本上解除积水的产生，尤其是多次穿刺引流或使用利尿剂无效病情出现反Mo但应该引起重视的是有些中药虽在治疗肺积水上有一定效果，但大部分这类中草药含有一定的毒性成分，如甘遂等中草药对人体有相当的危害，特别是其对肝脏的损害尤为严

8、重。甚者给患者带来生命危险。因此，医生及医疗机构在此病的治疗上，不能得此失彼。用药更需谨慎选择，不可轻率。不能使用此类中草药物。