PA感染特征及治疗.ppt

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1、铜绿假单孢菌Pseudomonasaeruginosa，PA感染的临床特征及治疗策略[]东莞市黄江医院内一科潘利英1不同部位感染铜绿假单胞菌的临床表现2铜绿假单胞菌在临床上耐药现状铜绿假单胞菌感染的治疗策略生物学特性及致病性43主要内容生物学特性及致病性假单胞菌属，是最常见的非发酵革兰阴性菌之一，菌体细长且长短不一，铜绿假单胞菌有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。带菌毛。专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35℃，在4℃不生长而在42度生长是它的一个特点。可产生带荧光的水溶性色素，故在血平板上会有透明溶血环。本菌为条件

2、致病菌，是医院内感染的重要致病菌之一。可引起皮肤、呼吸道、泌尿系、烧伤感染等。生物学特性及致病性致病物质生物学活性菌毛对宿主细胞具有粘附作用荚膜多糖抗吞噬作用毒素内毒素致发热，休克，DIC等外毒素A抑制蛋白质合成细胞溶解毒素有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织蛋白分解酶分解蛋白质，损伤多种细胞和组织胞外酶S人类肺部感染的重要因子弹性蛋白酶损伤血管，抑制中性粒细胞功能碱性蛋白酶损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞功能磷酸酯酶C组织损伤非发酵菌分离率PA感染的危险因素①皮肤粘膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤

3、、留置中心静脉导管或尿管；②免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤化疗、糖皮质激素治疗、AIDS；③菌群失调；④慢性结构性肺病，如肺囊性纤维化、支气管扩张、COPD；⑤长期住院，尤其是长期住ICU；⑥曾经长期使用三代头孢菌素或者含酶抑制剂青霉素。临床表现—败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病占革兰阴性杆菌败血症的第三至第四位，病死率则居首位临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似发热：除早产儿及幼儿可不发热外，病人可有弛张热或稽留热休克、急性呼吸窘迫综合征(

4、ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等皮疹：皮肤出现坏疽性深脓疱为其特征性表现，周围环以红斑，皮疹出现后48～72小时，中心呈灰黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿临床表现—呼吸道感染在呼吸道的定植极为常见原发性PA肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如：慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机咳嗽、咳痰，有黄绿色脓痰，发热、慢性、反复感染者可表现

5、为进行性肺功能减退。X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。结构性肺病，应用糖皮质激素，过去1月内应用广谱抗菌药，中性粒细胞<1*109/l,营养不良长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。入住ICU、机械通气、两周前使用过碳青霉烯类药物、抗菌药物数量多和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥16是MDR-PA感染的独立危险因素CAPHAPCOPDMDR-PA①最近住院史;②抗菌药物频繁治疗史(过去1年中使用过4个疗程的抗菌药物);③严重CO

6、PD恶化(Ⅳ级COPD);④以前急性加重期分离到铜绿假单胞菌,或稳定期有铜绿假单胞菌定植PA感染的危险因素临床表现—心内膜炎常发生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上。炎症可发生在各个瓣膜，但以三尖瓣为多见。如果抗生素延迟应用，有赘生物生长及左心瓣膜病变，则预后较严重，药物治愈率低，最好的治疗是及早进行手术切除赘生物和异物。临床表现—尿路感染PA是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫病人获得感染的诱

7、因。其他如：神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗易致铜绿假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。临床表现—中枢神经系统感染铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延，腰穿术或脑室引流后。粒细胞缺乏、严重烧伤则为铜绿假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素。临床表现与其他细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60%以上。临床表现眼科感染本菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后。污染了的隐形眼镜及镜片

8、液是本菌感染眼睛的另一种重要方式。感染发展迅速，48小时内可波及全眼，应予紧急处理，否则易造成失明。耳、乳突及鼻窦感染游泳后外耳道的pH环境因水进入而偏碱性，有利于PA生长，造成外耳道炎。糖尿病伴血管病变者，偶可发生慢性无痛恶性外耳道炎，如果不及时治疗，后果较差。本菌所致的中耳炎及乳突炎常继发于恶性外耳道炎或急性中耳