扁桃体炎(急、慢性扁桃体炎).ppt

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1、急性扁桃体炎（acutetonsillitis）2教学要求1、了解本病的病因。2、了解急性扁桃体炎可能发生的并发症。3、熟悉急性扁桃体炎的临床表现并与几种假膜性溃疡性咽炎鉴别。4、掌握本病的全身和局部治疗方法。3一、定义急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴组织急性炎症。多发生于儿童及青少年，春秋季节最易发病。41、感染主要致病菌为乙型溶血性链球菌葡萄球菌肺炎链球菌腺病毒厌氧菌5二、病因2、机体防御能力下降3、常见诱因受凉﹑劳累﹑潮湿﹑烟酒4、传染性飞沫或直接接触传染病因三、病理解剖7急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。急性滤泡性扁

2、桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。病理四、临床表现急性卡他性扁桃体炎：咽痛低热轻度全身症状：乏力﹑酸痛﹑精神差专科检查9急性化脓性扁桃体炎起病急，局部和全身症状较重咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难畏寒﹑高热：幼儿可高热抽搐，呕吐﹑昏睡专科检查临床表现五、诊断1、典型病史2、咽部检查11病例六、鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎发病突然较缓较缓全身情况高热、畏寒、头痛、四肢酸痛低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）不明显咽痛剧烈，咽下困难轻单侧鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉

3、樊尚氏咽峡炎局部双侧扁桃体伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面灰白色假膜，超扁桃体区，不易擦去，留出血创面单侧扁桃体假膜，呈灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大下颌角，双侧显著，呈“牛颈”单侧鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎白细胞增高＋＋＋±，＋致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌梭形杆菌、樊氏螺旋菌图七、并发症1、局部并发症：扁桃体周围脓肿（最常见），急性中耳炎，急性鼻-鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿;2、全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎；与III型变态反应有关。15八、治疗16一般治疗；抗生素；局部治疗；中医中药；扁桃体切除

4、术。慢性扁桃体炎（Chronictonsillitis）17教学要求1、了解扁桃体可能成为病灶影响全身。2、了解本病的治疗原则及手术适应症。3、熟悉诊断本病的主要依据。18一、定义急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌﹑病毒滋生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。19感染：链球菌﹑葡萄球菌→反复急性发作→慢性炎症免疫因素：微生物→扁桃体→自身变态反应→慢性炎症20二、病因三、病理21四、临床表现反复急性发作病史；咽部不适症状；扁桃体肥大引起的症状；全身慢性中毒症状；22五、诊断及鉴别诊断病史+体症+症状鉴别诊断：扁桃体生理性肥大；扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。23注意：扁桃体大小

5、不能表明炎症程度。六、并发症隐窝口内的细菌和毒素→变态反应→并发症风湿性关节炎风湿热肾病心脏病24七、治疗251、手术治疗：治疗262、保守治疗：㈠、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施㈡、局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法㈢、加强体育锻炼，增强体质和抗病力扁桃体切除术适应症27反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿过度肥大，妨碍功能成为病灶角化症及白喉带菌者保守无效肿瘤扁桃体切除术禁忌症28急性炎症期（2－3周后手术）血液系统疾病全身疾病未经控制急性传染病流行季节或流行地区妇女经期、妊娠期自身或家属中免疫疾病、白细胞低思考题1、急性扁桃体炎主要致病菌是什么?可至哪些严重并发症?2、临

6、床分为几型?须与哪些病鉴别?3、慢性扁桃体炎的主要诊断依据？4、慢性扁桃体炎的手术适应症？2930谢谢大家31扁桃体解剖正常扁桃体急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎扁桃体肿大，周围充血，表面有脓点或假膜，假膜不超出扁桃体范围，易擦拭去，不出血，下颌角淋巴结肿大﹑压痛患者男4岁主诉：咽痛、发热1天现病史：患者于1天前始咽痛、咳嗽，多脓痰，发热（T39ºC)，食欲不振，今来诊。查体：T39.3ºC。腭弓及扁桃体充血、水肿，扁桃体Ш度大，表面见散发脓点，咽后壁黏膜充血，淋巴滤泡增生，喉黏膜无异常。※咽白喉急性化脓性扁桃体炎