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1、第七章异常产褥期母婴的护理第一节 产褥感染妇女的护理产褥感染的定义分娩时及产褥期生殖道感染局部和全身变化。6%。产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右。*产褥病率（puerperalmorbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。多由产褥感染引起。产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。二、病因(etiology)诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会2.产妇体质虚弱、孕期贫血、
2、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。病原体种类：以厌氧菌为主需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌致病菌需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.β—溶血性链球菌大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌葡萄球菌:金黄色葡萄球菌
3、和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化球菌消化链球菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近部位血栓性静脉炎产色素类杆菌脆弱类杆菌感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒
4、血症及败血症三、临床表现（一）急性外阴、阴道、宫颈炎外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。（三）急性盆腔结缔组织炎病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，引起急性盆腔结缔组织炎。表现为寒战、高热、全身不适、子宫复旧差、下腹部疼痛或压痛。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔
5、腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎来自于胎盘剥离面的栓子经血行在盆腔形成栓塞，引起感染性栓塞行静脉炎。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股白肿（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查：血细菌培养[处理原则]增强机体抵抗力，控制感
6、染。[护理评估]1.病史2.身心状况3.诊断检查伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理诊断检查产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味体征：体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。辅助检查：血常规检查（白细胞增高）宫颈口分泌物细菌培养或血培养。超声显示炎性包块；【治疗原则】清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。1.支持疗法半卧位2.清除宫腔残留物，脓肿局限化并切开引流，嘱
7、病人半卧位以利于引流。3.抗生素的应用药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素并口服双香豆素、双嘧达莫等。5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可能导致患者死亡。【护理问题】1.体温过高与产褥感染有关2.知识缺乏缺乏有关产褥感染的护理知识3.疼痛与感染有关4.焦虑与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关【护理措施】加强营养，维持体液和电解质平衡高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，
