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1、临床重要革兰阴性杆菌耐药问题及检测浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松超级细菌（Superbugs）≈PDRSuperbugs:aresuper-bacteriathatareresistanttoalmostallantibiotics。（是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌）主要超级细菌菌种：MRSA、VRE、VISA、VRSA碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、IMP、NDM-1)碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌。。。。。。1Figure1Molecula
2、rstructureclassificationofβ-内酰胺酶分类β-lactamaseβ-lactamaseSerineenzymesMetallo-enzymesclassAclassCclassDclassBenzymesenzymesenzymesenzymes（plasmid）（chromosomal）（equivalenttoclass（chromosomal）Cbutplasmid）β-内酰胺酶的分类AmblerBush质粒或染主要底物克拉维酸代表酶分类分类色体介导抑制A2aP青霉素类+G+
3、菌中青霉素酶2bP,C青霉素类、头孢菌素类+TEM-1,2,SHV-1,ROB-12beP青霉素类+TEM3-90一二三代头孢菌素SHV2-9单环β-内酰胺类K1,PER-1,2等2brP青霉素类-TEM30-42,SHV-10,TRC-12cP青霉素类+PSE-1,3,4羧苄西林BRO-1,22eC头孢菌素类+头孢菌素诱导酶2fC青霉素类、头孢菌素类、+Sme-1,NMC-A,Imi-1碳青霉烯类C1C,P头孢菌素类-革兰阴性杆菌中AmpC酶D2dP青霉素类、邻氯西林±OXA1-15未定4C,P青霉素-洋
4、葱伯克霍尔德菌产青霉素酶B3C,P全部β-内酰胺类包括碳-IMP-1,CcrA,L-1青霉烯类BushK,etal.AntimicrobAgentsChemother.1995;39:12112β-内酰胺酶的分类Bush-Jacoby-Me1989BushgroupMolecularInhibitedbydeirosgroupclassCAEDTA11（头孢菌素酶）C--2a2a（青霉素酶）A+-2b2b（广谱酶）A+-2be2b’（超广谱酶）A+-2brNotincludedA±-2cNotinclude
5、dA+-2d2dD±-2e2eA+-2fNotincludedA+-33（金属酶）B-+4NotincludedNot-?determinedIncreasingidentificationofclassAandclassDβ-lactamasesBushK.,JacobyG.A.AntimicrobAgentsChemother2010;54:969-76.3MainClassificationofExtended-SpectrumBeta-lactamases200160ESBL120100809340
6、4418077TEMSHVCTX-MOXAPERVEBDatafromLaheyClinichttp://www.lahey.org/Studies/肠杆菌科细菌临床关注的主要β-内酰胺酶•超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)MDR•高产头孢菌素酶(AmpC酶)•极少数菌株产碳青霉烯酶PDRor(碳青霉烯酶KPC)XDR4PrevalenceofESBLsCHINETsurveillance,China,2005-200960.0%50.0%40.0%E.coli30.0%K.pneumoniae20.0%10
7、.0%0.0%20052006200720082009染色体介导的头孢菌素酶Enterobactercloacae5质粒介导的头孢菌素酶ACT-1,DHA-1,CMY(Peking)DHA-1,CIT,ACT-1(Shanghai)DHA-1(Zhejiang)DHA-1,ACT-1(GuangZhou)DHA-1isThePredominantTypeinChina2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%）920058.520067.98肺杆株数200720052136
8、720082009200628346201020073037520083435420094556耐药率（％）2.9332010209321.31.10.810.60.60.40.30.40亚胺培南美罗培南抗菌药物6CharacteristicsofESBLsBush-JacobyMolecularHydrolyticInhibitedbyRepresentativegroup(2009)classsubstrat
