儿科消化系统疾病(小儿腹泻).ppt

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1、小儿腹泻潍坊医学院儿科教研室刘长云定义易感因素病因1、感染因素；2、非感染因素发病机制1感染性腹泻；2非感染性腹泻临床表现几种常见类型肠炎的临床特点诊断和鉴别诊断治疗预防小儿腹泻小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便状改变为特点的儿科常见病。6月至2岁的婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。正常：成人每日解成形便一次，粪便不超过200g,婴儿粪便量10g/kg/d以下。腹泻：大便次数增加，粪便量超过正常界限，粪便含水量超过8

2、0%世界:发病率：10亿/年，其中5亿/第三世界，死亡率：肿瘤(WHO)心脑血管病糖尿病腹泻腹泻：第三世界小儿第一位死因。中国发病率：8.36亿人次/年，（21省市）5岁以下2.98亿人次/年5岁以下0.86-3.9次/人/年平均2.5次/人/年农村2.9次/人/年（8省市）每年两个高峰7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、11、12，轮状病毒HighChildhoodMorbidity1.3billionepisodes/yearin<5ychildrenHighChildhoodMortality3.2million

3、deaths/yearin<5yChildrenMalnutritionDiarrheaMajorContributortoMalnutritionIf:Diarrhea+MalnutritionInMalnourishedChildrentheRISKofDEATHformDiarrheais:4foldthatofwellnourishedchildren【易感因素】1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；生长发育快,所需营养物质相对较多,胃肠道负担重，容易发生消化道

4、功能紊乱。2.生长发育快：所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。3.机体防御功能差①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低;③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。4.肠道菌群失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正

5、常菌群的平衡失调，而患肠道感染。5.人工喂养母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。病因:(一)感染因素肠道内感染可由：病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起;1.病毒感染、80%腹泻由病毒感染引。20世纪70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rota-virun),其次有星状和杯状病毒、肠道病毒、诺伏克病毒、冠病毒。2.细菌感染(不包括法定传染病)

6、(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制，已知的菌株可分为5大组。1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。2)产毒性大肠杆菌(ETEC)致病菌粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。3)侵袭性大肠杆菌(EIEC):致病菌直接侵入小肠粘膜引起炎症反应,也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。4)出

7、血性大肠杆菌(EGEC):致病菌粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌,致出血性肠炎。5)粘附·集聚性大肠杆菌(EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。(2)空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜,引起炎症性、侵袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。(3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外,并产生肠毒素,引起侵袭性和分泌性腹泻。(4)其他：沙门氏菌(主要为鼠伤寒)、嗜水气单胞菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。3.真菌：致腹泻的真菌

8、有念珠菌、小儿以白色念珠菌多见。4.寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐于包子虫等。(二）非感染因素1.饮食因素①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因为：喂养不定时，饮食量不当,可产生高渗性腹泻；②过敏性腹泻。③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低而引起腹泻。2.