肺结核病人的护理-(2).ppt

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1、肺结核病人的护理一、流行病学目前世界传染病的头号杀手。我国现结核病患者居全球第2位。高患病率、高死亡率、高耐药率、低递减率（三高一低）。农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高，是全国十大死亡病因之一。大部分病人未发现。化学药物治疗目前仍是结核最有效的治疗方法。病因明确，防有措施，治有方法，可以控制。3月24日“全球防治结核病日”二、定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。1.结核分枝杆菌结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引起人类肺结核。※菌体结构复杂①类脂质（其中50%蜡质）与组织坏死、干酪液

2、化、空洞形成及变态反应有关。②菌体蛋白质是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。③多糖类与血清反应等免疫应答有关。结核分枝杆菌生物学特性※多形性T、V、Y字型及丝状、球状、棒状等。※抗酸性耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称为抗酸杆菌。结核分枝杆菌生物学特性※生长缓慢为需氧菌，培养时间一般4～6周。※抵抗力强对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生存数月以上。痰吐于纸上烧掉是最简便方法。结核分枝杆菌生物学特性80ºC95ºC100ºC5%70%太阳10w湿热5分1分煮沸5分来苏水2-12h酒精2分直晒2-7h紫外线30分杀灭结核分枝杆

3、菌条件2.传染病的三个环节※传染源继发性肺结核患者痰菌阳性者为传染源。※传播途径①呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。②消化道(消毒不彻底的牛奶)、皮肤等传播少见※易感人群婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病的易感人群。3.结核病的发生与发展（1）免疫反应免疫力细胞免疫（1）非特异性（先天/自然）弱（2）特异性（后天/获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时易发病或原有病灶重新活动。（2）变态反应－－Ⅳ

4、型（迟发型）4-8周引起两者抗原成分不同，但免疫与变态反应常同时存在。免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏。（4~6周后）再次2至3天后局部红肿,溃烂，播至全身、死亡初次++10至14天后局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂Koch现象（1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈不易引起淋巴结肿大不易发生全身播散原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。继发性肺结核多发生在曾受过结核菌感染的成年人。什么是科赫（Koch）现象？3．初次感染与再次感染炎性渗出、增生、干酪样坏死渗出：主要出现在结核炎症初期

5、或病变恶化复发时增生：表现典型结核结节，常发生在病变恢复阶段干酪样坏死：发生在结核杆菌毒力强、菌量多时感染结核后基本病理变化渗出增生坏死治疗、免疫力免疫力变态反应免疫力变态反应免疫力变态反应变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺免疫力强痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合结核菌数量大、毒力强肺结核《中国结核病分类法》1998年8月中华医学会结核病学分会制定结核病分型原发性肺结核（代号：Ⅰ型）包括原发综合症及胸内淋巴结核。血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）包括急性、亚急性和慢性。继发

6、性肺结核（代号：Ⅲ型）为主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。其它肺外结核（代号：Ⅴ型）：按部位及脏器命名。Ⅰ型（原发型肺结核）系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征。临床分型★转归：

7、①多数治愈：炎症吸收、纤维化、钙化②潜伏：未被消灭，处于休眠期③恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核原发型肺结核Ⅱ型（血行播散型肺结核）本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近；最常见，多为人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血

8、症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。Ⅲ型（浸润型肺结核）Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）肺结