全国医保知识竞赛题库终稿.doc

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1、“手拉手共建和谐医保”全国医院医保管理知识大赛竞赛试题库政策部分1、根据融资方式，世界医疗保险制度的模式都有哪些?答：现今世界医疗保险制度的模式有四种；⑴国家医疗保险制度；⑵社会医疗保险制度；⑶商业医疗保险制度；⑷储蓄医疗保险制度。2、什么是国家医疗保险制度？国家医疗保险是由政府直接举办的医疗保险事业，也叫政府医疗保险，主要由西方福利国家采用。国家通过税收形式筹集医疗保险基金，采取财政税收拨款的方式将医疗保险资金划拨有关的政府主办的医疗机构，向本国的全体公民提供免费或低收费的医疗服务，具有全民福利的性质，实现居民基本生存权利的平等。如英国、瑞典、加拿大等3、什么是社会医疗保险制度？社会医疗保险

2、制度是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由国家立法强制性实施，是政府行为，是社会保障体系的一个子系统，又称法定医疗保险。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。如德国、日本、法国、韩国等4、什么是储蓄医疗保险制度？储蓄医疗保险制度是依据法律规定，既不是强制性地纳税，也不是强制性地缴费或自愿购买医疗保险。而是强制性地以家庭为单位建立医疗储蓄基金并逐步积累，用以支付日后患病时的医疗费用，这种制度以个人责任为主，政府分担部分费用。如新加波、马来西亚等5、什么是商业医疗保险制度？38商

3、业医疗保险也叫自愿保险，按市场法则自由经营，是由商业保险公司承办的，以营利为目的的医疗保险形式，由投保人或企业自愿选择保险项目，属自愿性质，不带强制性。如美国。6、四种不同保险制度模式的医保基金的主要来源是什么?答：国家医疗保险制度模式---通过税收筹措；社会医疗保险制度模式---由雇主和雇员共同缴纳；商业医疗保险模式---雇主或个人购买商业医疗保险，通过市场机制筹集保险费用；储蓄医疗保险制度模式---以公积金形式设立医疗储蓄账户7、美国目前实行的是哪种医疗保险制度？答：美国拥有全世界最复杂的医疗服务系统,实行的是市场化、多层次的医疗保险制度。美国的医疗保险体系以雇主向雇员提供医疗保险为主，同

4、时,政府对退休人员提供医疗照顾、对贫困家庭提供医疗救助,形成两种类型三大板块的医疗保险体系构架。8、我国目前实行的是哪种医疗保险制度？答：我国目前实行的是社会医疗保险制度，9、我国的社会医疗保险有哪几个层次组成？答：我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成10、什么是我国基本医疗保险制度？答：我国目前实行的基本医疗保险制度是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于支付医疗保险规定范围内医疗服务费用的一种社会保险制度。11、我国的基本医疗保险包括什么？答：基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。12、卫生筹资公平性的含义

5、是什么?答：卫生服务筹资公平性主要有两层含义：筹资的水平公平和筹资的垂直公平；水平公平主要指同等收入的人群，应该支付同等份额的卫生筹资；垂直公平主要是指高收入人群应该比低收入人群支付更多金额和更高比例的卫生服务筹资。13、服务均等性的含义是什么?答：不同的缴费人群，其医疗待遇相同。3814、大数法则的概念和意义是什么？答：大数法则（LawofLargeNumbers）又称"大数定律"或"平均法则"。其概念是：在随机现象的大量重复中，往往出现几乎必然的规律。此法则的意义是：风险单位数量愈多，实际损失的结果就越接近于从无限单位数量得出的预期损失结果。15、《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》

6、发布年月日？答：1998年12月14日。16、联合国大会1966年12月16日通过《经济、社会、文化权力国际公约》，其第9条规定：“至今有多少个国家相继签署了该盟约？中国政府于什么时间签署的？”答：第9条规定：“本盟约国确定人人享受社会保障，包括社会保险”。至今有140多个国家签盟，中国于1997年10月27日正式签署该盟约。17、医疗保险费用支付方式是指什么？答：医疗保险费用支付是指参保人缴纳医疗保险费后，医疗保险机构依照保险合同规定给付参保人因患病而发生的医疗费用，或者补偿医疗服务提供方为参保人提供医疗服务所消耗的卫生资源。医疗保险费用支付的途径和办法，称为医疗保险费用支付方式。18、医疗

7、保险费用支付方式为什么重要？答：医疗保险费用支付是医疗保险运行体系的一个重要环节，是医疗保险最基本最重要的职能之一。政府通过医疗保险费用支付配置一个国家或地区卫生资源，引导医疗卫生事业发展。医疗保险方通过医疗保险费用支付调节医疗服务需方（参保患者）和医疗服务供方（医院、医生）的医疗行为，控制医疗费用，保证基金平衡。参保人通过医疗保险费用支付分担疾病风险，换取个人健康。医院通过医疗保险费用支付获取医