高血压的观察和护理.ppt

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1、高血压患者的观察和护理急诊科祁翠莲一、高血压的概念高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”，是需要健管家进行慢性病健康管理的主要病种之一。二、高血压形成原理1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成

2、了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。三、高血压的分级根据血压升高的不同，高血压分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90

3、~99mmHg。2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。四、高血压的发病机制1、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史，对季节变化忽略添加应季服装。2、环境因素。科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微

4、，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调整与优化作用。3、其他①体重：肥胖者发病率高。②避孕药。③睡眠呼吸暂停低通气综合征。④年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。五、高血压的观察1、注意观察病情变化。2、注意高血压的特殊临床表现。3、药物治疗过程中的观察。1、注意观察病情变化①病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都

5、是高血压病所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。②老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。③情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。

6、2、注意高血压的特殊临床表现①高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。②高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。3、药物治疗过程中的观察①老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血

7、压迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。②熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。③不能单独使用β受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化。④老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。六、上消化道出血的护理1、心理护理。2、饮食护理3、一般护理①精神护理②密切观察血压的变化③