骨关节与脊柱CT.ppt

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1、第八节骨关节与脊椎病变陈燕萍第一军医大学南方医院影像中心第八节骨关节与脊椎病变一概述（一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值1外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位2结核：骨质破坏及冷脓肿情况3肿瘤：软组织肿块大小及范围4缺血性病变：第八节骨关节与脊椎病变（二）检查方法1体位：依部位而定，尽可能使扫描线与欲检查的骨质长轴相平行或垂直，双侧对称，同时扫描以便比较2扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常规的软组织条件，或两种方法分别扫描第八节骨关节与脊椎病变（二）检查方法3扫描范围：包括整个关节或参考平片4层厚/层距：3~1

2、0mm连续或间隔扫描5窗宽/窗位：骨窗和软组织窗6三维重建：MPR；SSD；VRT7增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系第八节骨关节与脊椎病变脊柱CT检查方法：1体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰段采用双膝屈曲位2基线：垂直于脊柱或平行间盘，1-5mm，可矢状、冠状重建3CT脊髓造影（CTM）：将5-10ml非离子型造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行CT扫描。第八节骨关节与脊椎病变正常椎管CT断层表现：1椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，2硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀，CT值0-30Hu,CTM显示脊髓形态清楚。3

3、神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间孔，在CT上呈类圆点状4黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚3-5mm,颈胸段分别为<1.5mm和<2mm正常颈椎横断面正常颈椎CT横断面正常胸椎CT横断面正常腰椎CT横断面正常腰椎CT横断面正常腰椎CT表现（软组织窗）椎　体　层　面　　　　椎　间　盘　层　面正常腰椎CT表现（骨窗）椎间盘层面椎体层面CT脊髓造影（CTM）正常长骨CT表现　　骨　　端　　　　骨　　干正常髋关节CT表现（横断面、冠状面）骨关节病变：股骨头缺血性坏死概述多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消

4、失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍骨关节病变：股骨头缺血性坏死正常股骨头CT表现正常股骨头呈球形或钩形，位于髋臼中心周边是纤细的高密度骨皮质内部由高密度骨小梁排列成星芒状，从中央连续到骨皮质，称“星状征”正常股骨头结构正常股骨头结构骨关节病变：股骨头缺血性坏死CT诊断1早期：股骨头形态正常，但骨小梁所形成的星芒状结构异常，周围部分融合，可见点片状密度增高影，关节间隙增宽2中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密

5、度区扩大呈囊状，边缘硬化，星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不平，骨质增生硬化明显。骨关节病变：股骨头缺血性坏死CT诊断CT分期：Ⅰ期无改变Ⅱ期股骨头局限性硬化/囊变Ⅲ期软骨下透明区及软骨下新月征Ⅳ期股骨头变扁、变形，软骨下塌陷Ⅴ期髋关节间隙变窄股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死骨关节与脊椎：脊椎结核概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间

6、盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚骨关节与脊椎：脊椎结核临床表现：1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。3肺结核等骨外结核病史骨关节与脊椎：脊椎结核CT诊断1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度，常可见沙粒样碎小死骨，同时伴有增生及修复，表现为斑点状、小片状或环形高密度2椎体变形或融合3早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同4病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相

7、应平面脊髓和硬脊膜囊受压骨关节与脊椎：脊椎结核CT诊断5椎旁冷脓肿形成：表现为椎前或椎旁软组织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）或圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿沿组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时脓肿内部可见钙化，包膜清楚，增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化脊椎结核脊椎结核脊椎结核骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较

8、少发生。骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤CT诊断：骨破坏及软组织肿块1溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤主要表现为边缘不整的溶骨性