急性胰腺炎和结核性腹膜炎.ppt

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1、急性胰腺炎（acutepancreatitis)浙江大学附属邵逸夫医院戴宁概念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症分类轻型急性胰腺炎（90%）（Mildacutepancreatitis）重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis）分类病理分类：急性水肿型胰腺炎（90%）Acuteinterstitialpancreatitis急性出血坏死性胰腺炎Acutenecrotizingpancreatitis病因和发病机制胆管疾病（胆源性急性胰腺炎）（胆结石、炎症、寄生虫）壶

2、腹部出口梗阻Oddi括约肌功能不全细菌毒素Biliarytractobstructioncausedbyagallstoneinthedistalcommonbileduct.F,49Y/O,thereismuchexudatebetweenthegastricwallandthepancreaticparenchyma.F,49Y/O,theechoicfociwasfoundintheCBDwithacousticshadowing大量饮酒和暴饮暴食胰腺分泌↑乳头水肿，Oddi括约肌痉挛→胰管内压↑呕

3、吐→肠内压↑→十二指肠内容物反流蛋白栓胰管阻塞结石寄生虫炎症肿瘤胰腺分裂症（pancreasdivisum）Picture2.ERCPofpancreasdivisum.Injectionofcontrastfollowingcannulationoftheminorampulla(samepatientasPicture1)demonstratesfillingofaseparatelargerductofSantorini,whichdrainstheentirepancreaticbodyandta

4、il.Picture1.ERCPofpancreasdivisum.ContrastinjectionfollowingcannulationoftheampullaofVaterdemonstratesfillingofthecommonbileductandasmallpancreaticductofWirsung,whichdrainsthepancreatichead.Picture2.Picture1乳头部位病变憩室、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物发病机制胰腺分

5、泌↑胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰酶抑制物↓→→胰酶激活自身消化卵磷脂溶血卵磷脂→组织坏死、溶血弹力蛋白酶→破坏弹力纤维→胰腺出血和血栓激肽原激肽和缓激肽→血管扩张、通透性↑→休克脂肪酶→脂肪坏死、液化磷脂酶A激肽酶炎症反应全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS)血小板活化因子肿瘤坏死因子微循环障碍炎性介质血管活性物质病理水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量腺泡坏死坏死型：腺泡、脂肪坏死。血管出血、坏死临床表现轻型急性胰腺炎重症

6、急性胰腺炎轻型急性胰腺炎轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利无明显腹膜炎体征无严重代谢紊乱等临床表现重症急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有临床表现腹痛：上腹中部，剧烈，向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减轻恶心、呕吐和腹胀发热休克水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱、代酸、低钾、低钙、高血糖腹痛的机制刺激胰腺包膜的神经末梢刺激腹膜和腹膜后组织肠腔积气胰管阻塞胆囊炎、胆石症休克的机制血液和血浆渗出呕吐缓激肽增加消化道出血体征轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠鸣音

7、减少重症：脉率快，血压↓，气促上腹部压痛显著，肌卫，反跳痛肠鸣音↓Grey-Turner征，Cullen征腹膜炎，胸膜炎黄疸R.E.Pounderet.al.1989病程急性轻型：1周急性重症：>2~3周并发症全身:急性呼吸衰竭（ARDS）心律失常和心力衰竭急性肾衰竭消化道出血胰性脑病凝血异常多器官功能衰竭败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎并发症局部：脓肿假性囊肿实验室检查白血球计数↑，红细胞压积↑血淀粉酶：大于正常值3倍起病8小时↑历时3~5天尿淀粉酶历时1~2周淀粉酶、肌肉酐清除率比值（CAm/CCr%

8、）CAm/CCr%=尿淀粉酶血淀粉酶×血清肌酐尿肌酐×100血清脂肪酶：晚升高特异性血清正铁血蛋白：出血坏死性胰腺炎（+）生化检查血糖↑胆红素↑ALT、LDH↑，白蛋白↓血钙↓低O2血症腹部B超常规初筛检查，胰腺肿大、胰内胰周回声异常、脓肿、假性囊肿CT检查评估胰腺炎严重程度；增强扫描诊断胰腺坏死；疑感染，CT引导下穿刺；发现局部并发症。诊断急性上腹痛，上腹压痛血尿淀粉酶升高B超、CT发现胰炎含第一项在内的2项以上指标，排除其