结核性胸膜炎诊断与影像表现.ppt

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1、结核性胸膜炎结核性胸膜炎是在人体高度过敏状态时，结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起两层胸膜的急性渗出性炎症。[病因和发病机理]人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性炎症和渗出→胸膜炎。[病理]早期两层胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出→胸膜粗糙、增厚，称为纤维素性胸膜炎。炎症发展渗出液逐渐增多→渗出性胸膜炎，由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白较多+病情迁延→胸膜粘连。积液局限被包裹→包裹性积液，肺底积液。[临床表现]一.干性胸膜炎（一）症状⒈结核中毒症状。⒉胸痛为尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。⒊咳

2、嗽反射性咳嗽，为干咳。（二）体征胸膜摩擦音。二.渗出性胸膜炎（一）症状⒈全身中毒症状⒉呼吸困难（二）体征胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。三.结核性脓胸形成原因1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。2.渗出液长期不吸收演变成结核性脓胸。起病急，中毒症状明显寒战、高热。体征患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷，气管拉向患侧[辅助检查]一.X线检查渗出性胸膜炎少量积液肋膈角变纯中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。大量积液患侧全为致密阴影，仅肺尖透

3、亮，纵隔被推向健侧。包裹性积液呈边缘光滑，饱满的阴影。叶间积液侧位片上见叶间梭形阴影。少量积液中等量积液液气胸肺底积液二.超声波检查对液性疾病的诊断特异性很强，即可定性又可定位、积液到体表的深度、积液的宽度，并可在体表坐标记，对穿刺很有帮助。A超胸腔可发现液性平段，并作标记。B超胸腔可发现液性暗区，并作标记。三.结核菌素试验阳性三.胸腔穿刺检查为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，细胞数（1～2）X10９/l，以淋巴为主，若超过（10～15）X10９/l，

4、其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。离心沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。99[诊断]根据结核中毒症状及呼吸道症状胸腔积液体征X线检查胸腔积液表现超声检查有积液表现或胸穿检查抽液检查符合结核性胸腔积液特点　可以诊断[鉴别诊断]一.癌性胸腔积液⒈无结核中毒症状。⒉胸水多为血性。⒊持续性胸痛，不以胸水的出现而消失。⒋抗结核治疗无效。⒌胸水中或胸膜活检可查到癌细胞。[治疗]一.一般治疗　休息　支持疗法二.抗痨雷米封0.4qd，1年链霉素0.75im，3个月，3个月后改为乙胺

5、丁醇。三.激素作用⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。⒉减轻中毒症状用量强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。四.胸腔穿刺抽液作用　缓解压迫，减少粘连。每周抽水2～3次，每次不超过1000ml，抽液过程中如发生胸闷、心悸、头晕等不良反应，减慢抽液速度。若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，立即停止。必要时注射肾上腺素，抽液中始终要注意血压、脉搏。五.脓胸的处理（一）单纯性结核性脓胸①反复进行胸腔抽液、冲洗②局部加用抗痨药物SM0.5或INH400～600mg，胸腔内注射，每同2

6、～3次。（二）继发感染性脓胸加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手术治