雷诺氏病的病因病理及常见治疗方法.doc

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1、雷诺氏病的病因病理及常见治疗方法雷诺病和雷诺征是指在寒冷刺激，情绪激动以及其它因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肽颜色间歇性变化为主的一类疾病。这种苍白-•紫绡一潮红一正常的皮肽:颜色间歇性变化，称为雷诺现象(RaynaudX^sphenomenon)oMauriceRaynaud于1862年发表《四肢局部性窒息性坏死》的论文，1874年又在出版的专著小指出：此病的动脉痉挛发展下去，于指就会发生浅表性坏疽，其至还有丧失于指的可能。他首先指出此病的木质是末梢动脉在上述因素作用下，发生血管神经功能紊乱，从而引起末梢循环障碍。此后此病就

2、称为雷诺病(RaynaudX'sdisease)o一直到1901年Hutchinson才明确指出：雷诺现象是许多疾病所共有的临床表现，并把具他疾病所引起的雷诺现象称为继发性雷诺现象(SecondaryRayrmud"sphenomenon),或雷诺综合Raynaucfs,syndrome)o而把没有原发疾病的雷诺现象称为雷诺病，或称为原发性或特发性雷诺病。1970年以后，我国有的学考曾将雷诺病改称为“肢端(末梢)动脉痉挛病”，雷诺征改称为“继发性肢端(末梢)动脉痉挛现象或动脉痉挛征”。但至今末被多数学者所接受。一、病因雷诺病的病因，日前仍未完全

3、明确。国内外学者一胶认为：寒冷刺激•神经兴奋和内分泌功能紊乱是其主要因素。1.寒冷刺激病人对寒冷刺激极为敏感,怕冷是病人普遍的主诉。此病在寒冷地区的发病率比较高。在疾病初期，雷诺现象多在寒冷季节出现，而在温热季节临床表现常会好转或消失。晚期病人，由于引起动脉痉挛的临界温度上升，所以在夏季阴用时也有轻度的皮色变化。早在1929年，Lewis曾提出此病的血管起因学说，他认为指趾血管局部缺陷是末梢动脉的平滑肌对寒冷刺激产生敏感的一个原因。2.神经兴奋病人多属交感神经兴奋类型，小枢神经功能多处紊乱状态。这就是1862年雷诺提出此病发生的神经起因学说。他认

4、为，病人的血管运动神经屮枢极不稳定.属异常活动型，同时交感神经异常兴奋也是小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件。1978年Nielubowicz等提出，雷诺现彖的起因之一可能是由于动静脉吻合支开放所致，上肢末梢的动静脉吻合支开放与颈神经根或末梢混合神经损害有关。他发现107例病人屮，颈椎x线摄片上有改变者占96.3%,而对照组106例中只有10%。3.内分泌紊乱虽然到现在为止，尚未提出这一因索的可靠依据，但临床资料提示与内分泌紊乱可能有某些联系，例如；与性激素的关系.表现在女性病人约占2/3以上，1970年Hines报告847例中女性占76.6%,19

5、73年三岛统计209例中占82.3%«有些病人的病人的病情在月经來潮期加重，妊娠期减轻。有的学者报告，用丙酸睪丸酮、甲基雄烯二醉和甲状腺索治疗，可使症状获得改善。此外，1982年Nielsen等报告，病人血屮肾上腺紊和去甲肾上腺素含量常高于正常人三倍。4•其他因素过去曾有学看提出此病发生的遗传因素，但这一观点并未得到证实。近來，血液粘滞性增高与此病发生的关系又开始引人注意，应川降低血液粘滞性药物也获得—•定效果，但血液帖滞性增高是许多心血管疾病共有的血液变化，所以还难以肯定是此病发生的一个因索。二、病理生理关于此病的发病机制，迄今研究训少，未能充

6、分阐明。1皮狀颜色的变化是与细小动脉.毛细血管以及乳头下血管从血液的多少和氧饱和度相关。雷诺现象的皮色苍门，就是由于细小动脉痉挛和血液流量显著减少所致。当血流量严重减少和毛细血管内血流停滞时，就会出现“死指”。现象。当细小动脉痉挛缓解，而细小静脉仍处于痉挛状态，阻碍血液流动，此时乳头下血管丛出现缺氧性麻痹，致使血液滞留和血屮氧含量减少，这就是皮色苍门后发生紫绡的原因。当病人处于温暖坏境屮，寒冷刺激解除和血管痉挛消失以后，局部出现反应性充血，血管呈一时性扩张，于是皮色变成潮红。反应期度过后，皮色就恢复正常。1978年Nielubowicz等以动脉造

7、影硏究证明，在雷诺现象的苍门期不仅仅有末梢动脉痉挛，而且尺，梯和骨间肌动脉也有痉挛变化：在紫组期，动静脉之间的吻合支广泛开放，进而导致末梢皮肤缺血。病人手指动脉在内源性和外源性因素影响下都会发生痉挛，尤对寒冷刺激更为敏感。病人于指血管在寒冷刺激下处于极度痉挛状态时，在微循环显微镜下可以看到甲皱毛细血管稀少、短小和血流停滞等改变。此时用光电容积脉波计检杳，可显示动脉波幅低平或消失。随着动脉痉挛逐渐缓解.上述异常改变也就随之好转和消失。温暖季节内，病人的手指动脉波幅往往与健康人难以区别。室温在24〜25°C时，病人的指端皮温和动脉波幅可以和正常人一•

8、样：而当室温下降到17—18°C时，皮温即随之下降，指动脉的波幅也会降低。雷诺病病人的血液变化主要是粘滞度增高。红细胞的聚集性也增强。血