外出学习经验分享.ppt

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1、反馈、分析8月份考核的情况曾凡婷2021/9/19压疮的预防和护理在临床上是一项非常重要的护理工作，压疮的发生率也是考核护理工作质量的重要指标，并且也是培训室这两年来要求大家掌握的内容。我们要求大家掌握压疮的发生原因、好发部位、分期及护理，使护理人员对预防和护理压疮更加重视。学习作用Page2知识目标1、压疮概念压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用，而导致的皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。2、压疮发生的原因、好发部位压疮发生的主要原因：压力当人坐、卧在某一物体上，人体的重力作用于该物体并产生对该物体

2、的压力，而物体也同时对人体产生大小相等、方向相反的压力，这种压力是引起压疮的最主要因素。Page3知识目标（一）外部因素剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。Page4知识目标3、好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。（一）压疮常见部位：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟

3、（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）气管插管压迫舌、口Page5知识目标唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损.易被忽视的压疮（二）胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤手术过程中体位性压疮肥胖患者皮肤皱褶处Page6知识目标4、分期及护理Ⅰ期：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能恢复，有的还可以出现受压的局部皮肤发白，肿，热，出现肿块，尤其是对深颜色皮肤的患者使用水胶体敷料（溃疡贴

4、/透明贴）——促进血运，改善压红和淤血Page7知识目标Ⅱ期：表皮，甚至深及真皮的受压部位皮肤破损，溃疡比较浅表临床表现为皮肤擦破，或出现水疱处理方案：保护皮肤，避免感染。1、除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可用水胶体敷料，促进自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出水疱内液体，用无菌纱布挤压干净疱液，早期保留疱皮，用水胶体敷料覆盖（如透明贴）；Page8知识目标3、渗液较少的创面：应用生理盐水清洗创面及创周皮肤后，用水胶体敷料，如透明贴、溃疡贴等外敷。4、渗液较多的创面：可采用藻酸敷料、泡沫敷料等外敷，以促进渗液的吸收。此期可每隔3~5

5、天换药一次，也可根据渗液情况确定换药间隔时间。Ⅲ期：全层伤口，失去全层的皮肤组织，除了骨，肌腱或肌肉尚未暴露在外，可见皮下组织，有坏死组织脱Page9落，可能伴有潜行或窦道Ⅳ期：全层伤口，失去全层的皮肤组织，伴骨，肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有窦道或潜行知识目标Page10知识目标III-IV度压疮的治疗方案治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊＋泡沫敷料窦道（潜行）：1）渗出液多

6、者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料2）渗出液少者:溃疡糊＋泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料Page11可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。知识目标Page12难以分期的压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部

7、腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖只有彻底清除坏死组织和焦痂，暴露出创面基底部，才能确定压疮的深度和分期。知识目标Page13伤口的评估和测量评估全面的评估：一般的情况全身系统性因素心理社会因素伤口局部Page14局部伤口评估流程一视：观察伤口部位、颜色、形状、渗液性状及量等二嗅：闻伤口气味三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围四量：测量伤口大小、深度和营养指标五摄：摄取照片六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检查、病理检查、血糖检查、细菌培养等）七记：是记录评估结果和各种有价值的检查结果Page15伤口测量1二维面积

8、:长宽结痂伤口需先除去上面结痂,才可測得深度使用测量尺拍照Pag