围产保健进展.ppt

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1、围产保健进展承德县医院付晓辉定义：围产保健是指一次妊娠从怀孕　　　　前、怀孕期、产时、产褥期、新生儿期为孕母和胎婴儿健康所进行的一系列保健措施。目的发现高危管理高危保障母婴健康我国1990-2000年孕产妇死亡率监测资料显示无产前保健者孕产妇死亡率是有产前检查7次者的6.2倍.叶酸补充问题孕期糖尿病筛查孕期营养问题糖氏综合征筛查胎儿生长受限孕期免疫接种建议常规检查中注意的问题常规检查中注意的问题初诊的目的确定母婴健康状态强调详细询问病史，全身查体，认真看化验单．确定孕龄强调一定要内诊，早期检查对确定孕龄至关重要确定以后的随诊计划，并进行健康教育预约制度中孕期保健主要监测胎儿生长发育情况筛查胎儿

2、畸形(20-24周),国外多在16-20周注意胎动开始时间,并加以记录加强营养.晚孕期保健均衡营养监测胎动36周后每周一次胎心监护,高危患者可34周开始监护明确胎位参加孕妇学校教育充分考虑到孕妇文化水平理解能力的差异,重要问题,反复交代.认真记录叶酸补充（一）我国神经管畸形病例每年８－１０万北方高于南方农村高于城市夏秋季高于冬春季与叶酸缺乏分布相一致叶酸补充（二）现已公认神经管畸形（无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等）与叶酸缺乏有一定的关系，认为服用小剂量的叶酸可以预防70%的神经管畸形。研究显示可能由于基因突变影响亚甲基四氢叶酸还原酶的合成,其在叶酸的代谢中起重要作用.叶酸补充（三）补充时机：建议

3、在准备怀孕前三个月开始每日服用直至怀孕后3个月原因：神经系统是胚胎发育的第一个器官，受孕的２４－２６天前孔关闭，２６－２８天后孔关闭，因此相当于末次月经的４０天左右是神经管缺陷发生的高峰．叶酸补充（四）普通妇女0.4mg/日,最多不超过1mg/日生过一个畸形儿的剂量增加到４mg/日服用抗癫痫药物时补充４mg/日,因为抗癫痫药物干扰叶酸代谢,畸形儿比例高叶酸补充（五）大量补充叶酸的副作用掩盖维生素B12缺乏的早期表现诱发癫痫发作可能影响孕妇锌的代谢糖尿病筛查几个概念糖尿病合并妊娠:指怀孕前已经明确诊断为糖尿病的患者.妊娠期糖尿病(GDM):妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常糖尿病的筛查

4、孕早期检查静脉血的空腹血糖,及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L，则诊断为孕前糖尿病，尽早干预。一般孕24-28周进行糖耐量试验（OGTT）OGTT75克OGTT结果判定(NDDG)0<5.1mmol/l1小时<10.0mmol/l2小时<8.5mmol/l一项异常即诊断为妊娠期糖尿病75克OGTT前要求前三天正常活动、正常饮食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时孕期糖尿病管理“五驾马车”即健康教育、医学饮食治疗、运动疗法（30-40min）、药物治疗、自我监测。饮食、运动后监测血糖不达标，应加用胰岛素。饮食控制3-5天后行24小时血糖轮

5、廓试验和测定尿酮体,一般建议患者住院.确定是否应用胰岛素治疗.每周测一次轮廓试验,对孕期血糖进行监控.血糖控制目标1、妊娠期糖尿病空腹血糖（餐前血糖）＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L2、糖尿病合并妊娠 餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4mmol/L，餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L血糖水平能够平稳、尿常规里没有酮体（饥饿性的或血糖控制不好的）、胎儿生长发育正常、没有低血糖发生，糖化血红蛋白6.0%孕期免疫接种建议基本原则:孕期活疫苗禁用育龄妇女应用后应在3个月后再怀孕灭活疫苗可以使用(衡量利弊)如孕期使用了疫苗不建议终止妊娠,没有证据表明应用后对胎儿致畸孕期免疫接

6、种建议活病毒疫苗(livevirusvaccines)禁忌麻疹measles流行性腮腺炎mumps风疹rubella水痘－带状疱疹varicella-zoster孕期免疫接种建议活细菌疫苗（livebacterialvaccine)伤寒Typhoid(Ty21a)衡量利弊黄热病：只在高危地区孕期免疫接种建议灭活病毒疫苗(inactivatedvirusvaccines)流感（Influenza）需要时可在孕３月以后狂犬病（rabies）同非孕期甲肝和乙肝HepatitisAandB同非孕期脊髓灰质炎Enhancedpoliomyelitis用于高危人群流行性乙型脑炎Encephalitis：衡

7、量利弊孕期免疫接种建议灭活细菌疫苗肺炎球菌：　　　　同非孕妇脑膜炎双球菌　　　同非孕妇嗜血杆菌　　　　　同非孕妇霍乱cholera:衡量利弊类毒素：破伤风－白喉　同非孕妇孕期免疫接种建议高效免疫球蛋白乙肝：用于暴露后的预防首次和乙肝疫苗一起用，　之后１月，６月各用一次疫苗狂犬病：用于暴露后的预防破伤风：用于暴露后的预防水痘：暴露后９６小时内应用孕期营养问题营养非孕妇15-18岁孕妇哺乳期热卡220