腰椎穿刺课件-技能操作.ppt

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1、适应症、禁忌症操作前准备操作步骤注意事项并发症结果分析主要内容新乡医学院第一附属医院临床培训中心一适应症留取CSF做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感染、SAH、脑膜癌病等测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔横窦通畅情况注入放射性核素行脑、脊髓扫描脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病动态观察CSF变化以协助判断病情、预后及指导治疗新乡医学院第一附属医院临床培训中心二禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者新乡医学院第一附属医院临床培训中心

2、血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者休克，衰竭或濒危状态的患者新乡医学院第一附属医院临床培训中心二禁忌症完成必要的医疗谈话、签字程序向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂新乡医学院第一附属医院临床培训中心三操作前准备操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套治疗盘（吉尔碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等新乡医学院第一附属医院临床培训中心

3、四操作步骤体位消毒铺巾局麻穿刺测压留标本拔针术后交代新乡医学院第一附属医院临床培训中心体位：左侧卧位，背部与床面垂直四操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点新乡医学院第一附属医院临床培训中心消毒：用碘伏常规消毒皮肤3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉新乡医学院第一附属医院临床培训中心穿刺：新乡医学院第一附属医院临床培训中心压腹试验：新乡医学院第一附属医院临床培训中心测压

4、：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的压力，此为初压新乡医学院第一附属医院临床培训中心压颈试验：新乡医学院第一附属医院临床培训中心留标本：用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可拔针、再次消毒、包扎新乡医学院第一附属医院临床培训中心穿刺术后需向患者交待去枕平卧4-6小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应新乡医学院第一附属医院临床培训中心术后交代：严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内

5、压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝五注意事项新乡医学院第一附属医院临床培训中心穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分新乡医学院第一附属医院临床培训中心五注意事项六并发症最常见：头痛，严重者可有恶心、呕吐原因：这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。处理：平卧位可缓解，应大量饮水，也可

6、静脉输入生理盐水，一般症状可持续2-8天最危险：脑疝原因：颅内压增高或颅后窝占位性病变者处理：重在预防→严格掌握腰穿适应症腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管内的脑脊液新乡医学院第一附属医院临床培训中心六并发症感染出血腰背痛或神经根痛无菌性炎症新乡医学院第一附属医院临床培训中心六并发症七结果分析脑脊液的压力：正常压力：80—180mmH2O低颅压：<70mmH2O高颅压：>200mmH2O新乡医学院第一附属医院临床培训中心