腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术分析.ppt

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1、腰椎间盘突出症的针灸治疗疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时疼痛甚至是比死亡更为令人恐惧的事情，是“不死的癌症”。关于疼痛：我国公众疼痛现状颈肩腰背痛、急性扭伤拉伤、骨关节炎是公众主要疼痛发作类型近50%的人在过去一年疼痛发作频繁“国人疼痛大调查”数据显示32%19%49%13%28%60%疼痛严重影响生活质量由于患疼痛病人常伴有一系列的社会、家庭、心理和人格行为等问题，所以生活质量严重降低睡眠障碍家务受限社会活动受限换工作情绪影响失业CHRONICPAIN2关于腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一,是因腰椎间盘的纤

2、维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。腰突症的流行病学高患病率：18.5%高复发率：>20%高贡献年龄段：30-60岁病因腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致。1）积累性劳损2）外伤3）理化因素在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作用，特别是腰4~腰5之间及腰5~骶1之间椎间盘所承受的压力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上腰4~腰5、腰5~骶1之间的椎间盘髓核突出症比较多见。90%以上的腰间盘突出发生在L4~5

3、和L5~S1。髓核纤维环椎间盘：1、软骨终板2、纤维环3、髓核髓核软骨终板纤维环后纵韧带前纵韧带棘间韧带影像学分类：①膨隆②膨出③突出④脱垂腰间盘突出症的分型1膨出型（Bulging）为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。2突出型（Protrusion）为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。3脱出型（Extrus

4、ion）纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。4游离型（Sequestration）突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。常见的突出方位1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及

5、括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。3)极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相似的症状和体征。少见。症状1、腰痛或放射性腿痛这是本病的突出症状，发生率高达95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点。(1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性放射痛。腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。腰5骶1椎

6、间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。L5症状(2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。(5)疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮

7、风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。症状2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是主观感觉。3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为踇趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。腰间盘突出症的临床表现---体征1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：2)腰椎侧弯：3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。4)腰部活动受限：腰间盘突出症的临床表现---体征5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射

8、的检查。①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉