房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准.ppt

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1、房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):危险因素评分充血性心衰(congestiveheartfailure)1高血压(hypertension)1年龄(age)>75岁1糖尿病(diabetesmellitus)1既往卒中(priorstroke)或TIA2总分6CHADS2充血性心衰(congestiveheartfailure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetesmellitus),既往卒中(priorstroke)

2、或TIA的缩写]CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。2010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分:危险因素评分心力衰竭/LVEF<40%（C）1高血压（H）1年龄>75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/血栓形成（S）2血管性疾病（V）1年龄65～74岁（A）1女性（Sc）1总分9该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄>75岁及卒中

3、史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点：1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。2.针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。3.抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。4.2种评分均有道理，CHADS2评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。5.对于一般医生而言，还应该推

4、荐CHADS2评分，而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC评分。评分＞＝2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）；评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。表--HAS-BLED评分:字母代号临床疾病评分H（Hyperte

5、nsion）高血压1A（AbnormalrenalandliverFunction）肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（LabileINRs）异常INR值1E（Elderly）年龄＞65岁1D（Drugsoralcohol）药物或饮酒各1分积分≥3分时提示出血“高危”出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。