脱水程度和性质-低钾血症、代谢性酸中毒.ppt

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1、第三章儿科疾病诊治原则第一节儿科病史采集和体格检查第二节儿科疾病治疗原则第三节小儿液体疗法目录第三节小儿液体疗法教学目标：1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒3.几种特殊情况的液体疗法原则一、小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布2.体液的电解质组成3.水代谢的特点体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)体液分布新生儿1岁2～14岁成人总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20血浆液5555间质液402

2、52010～15水代谢的特点1.年龄愈小，每日需水量相对愈大2.水的排出量相对多，排泄速度也较成人快3.体液平衡调节功能不成熟水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(ml／kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90体液平衡调节功能不成熟1.肾脏的浓缩和稀释功能不成熟2.易发生代谢产物潴留和高渗性脱水3.肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症4.肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱脱水脱水程度：即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。脱

3、水性质：体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。脱水程度脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上脱水性质不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，非电解质过多，丢失大致相同，补高钠液过多，见于病程长，营见

4、于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹钾紊乱低钾血症正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。低钾血症病因1.钾摄入量不足2.消化道失钾过多3.肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞内转移低钾血症表现1.神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力2.心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝3.肾脏损

5、害：导致低钾低氯性碱中毒低钾血症治疗1.治疗原发病2.补钾原则*口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg*重症者静脉全日量10％Kcl1～3ml／kg，浓度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时*见尿补钾，持续给钾4～6日*饮食恢复正常的一半时，停止补钾高钾血症病因1.肾脏排钾减少2.钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多高钾血症表现1.神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力2.心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽3.消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等高钾血症治疗当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙0.5

6、ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析酸碱平衡紊乱1.代谢性酸中毒临床最常见。指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。2.代谢性碱中毒由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。3.呼吸性酸中毒由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3－增高所致。4.呼吸性碱中毒由于通气过度使血液CO2过度减少、血H2CO3－降低所致。代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(aniongap，AG)型(1)体内失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含HCO3－的含钠液2.高AG型(1)产酸过多如糖尿病酮

7、症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度轻度中度重度[HCO3－](mmol/L)18～1313～9<9精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀代谢性酸中毒治疗主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高［HCO3－]5mmol／L（1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－]1mmol／L）2～4小时可重复(2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏(3)(22－测［HCO3－]（mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液mm