病史采集和神经系统疾病的定位定性诊断.ppt

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1、病史采集和神经系统疾病定位定性诊断化州市人民医院神经内科黄东伟重要性病史采集和体格检查是诊断神经系统疾病的首要步骤和基本方法病史——完整可靠——定性诊断检查——细致正确——定位诊断正确诊断病史的采集目的：获得患病部位、性质和可能致病因素的初步信息有助于辅助检查的选择病史的采集注意事项：全面系统、重点突出、不要遗漏重要的阴性症状态度和蔼，尊重患者，耐心倾听病人陈述避免套问和暗示，保证病史准确、真实对于昏迷、精神症状、年幼者,可向间接供史者采集资料病史采集主诉现病史既往史个人史家族史主诉疾病过程中最痛苦的部分，包括主要症状和时间注意：当患者叙述症状繁琐凌乱时，需进行分

2、析、归纳现病史发病形式主要症状病程经过其他症状诊疗经过及效果起病形式突然发病：起病突然，知道起病的确切时间急性发病：发病较快，1周内（2～3天）达高峰，知道发病日期亚急性发病：1～3周达高峰，介于急慢性之间慢性发病：隐匿起病，确切时间不明，逐渐进展。主要症状及其特点部位和范围性质持续的时间严重程度影响的因素头痛(Headache)头痛部位：全部或局限，固定或游走头痛性质：胀痛、跳痛、针刺痛、刀割样、闪电样、爆裂样、紧箍痛、隐痛等头痛规律：阵发性？持续性？波动性？周期性？头痛的程度：可忽略——能忍受——难耐受头痛的伴发症状：头晕、呕吐、无力、眼花、语言不清、昏迷等出现

3、头痛的时间头痛加重的因素：体位、用力、咳嗽、排便、喷嚏先兆症状头晕性质：天旋地转？摇晃？移动？昏昏沉沉？伴随症状：恶心呕吐？耳鸣？听力下降？眼花？头痛？肢体无力等？规律诱因感觉异常(AbnormalSensation)部位及范围：末梢性、节段性、神经干性、传导束性等性质：冷热感、麻木感、针刺感、烧灼感、蚁行感、电击样、拉扯样、酸胀、重压、拉紧样规律严重程度及影响因素：减轻或加重的因素相应区域的外观：皮肤颜色、皮疹、外伤肢体无力（weakness）分布范围四肢瘫？偏瘫？截瘫？单肢瘫？肢体近端或远端？发作性？持续性？继续加重？减轻？严重程度是否影响持物、坐起、站立、行走

4、、进食、呼吸、构音伴随症状麻木、疼痛、肌肉萎缩、大小便障碍、头痛、头晕、视力下降、语言障碍等抽搐(Seizures)初发年龄：第一次发作是什么时候？发作规律：部位？多久发作一次？每次发作持续时间？多在何时段发作？发作情况：意识？呼吸？尿失禁？舌头咬伤？身体摔伤？诱因或先兆：在什么情况下发作？诊治经过：具体用药情况和效果其他症状：注意症状发生的先后次序注意有重要鉴别意义的阴性症状病程经过（发展和演变）稳定？好转？缓解？加重？缓解-复发？诊治经过和效果客观分析既往史注意与现病史有密切关系的疾病偏瘫患者有无高血压、糖尿病等基础病变，有无TIA有无中毒、外伤、过敏史个人史母

5、亲孕期、出生、生长发育情况经历、生活习惯、嗜好其他家族史遗传性共济失调，肌营养不良症、肝豆状核变性等多有家族史癫痫、偏头痛等注意家族易感性神经系统疾病定位诊断目的：明确病变的部位依据：NS体征、辅助检查NS的定位体征高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统植物神经脑膜刺激征运动障碍瘫痪（锥体系）不自主运动（锥体外系）共济失调（小脑）上下运动神经元瘫痪的鉴别上运动神经元下运动神经元瘫痪范围较广泛（肢体）较局限（肌群）肌萎缩不明显明显肌张力增高（折刀样）降低腱反射增强减弱或消失病理反射＋－肌束颤动无可有EMG正常异常上运动神经元瘫痪的定位单瘫：大脑皮层运动区（局限性）

6、偏瘫：大脑半球交叉性瘫：脑干四肢瘫：双侧大脑、脑干、颈髓截瘫：胸髓下运动神经元瘫痪的定位颅神经运动核、脊髓前角：节段性，无感觉障碍，可有肌束颤动前根：节段性，多无感觉障碍，少数也可伴节段性感觉障碍神经丛：累及一个肢体的多神经损害周围神经：支配区肌肉瘫痪、感觉、植物神经障碍神经肌肉接头：病态疲劳，无感觉障碍肌肉：近端为主，无感觉障碍感觉障碍的定位传导束型偏身型：大脑半球交叉型：脑干某平面以下：脊髓非传导束型节段性（感觉分离）：脊髓后角节段性（无感觉分离）：后根干性：该支配区神经末梢性（手套、袜套样）：末梢神经反射异常浅反射腹壁反射（上T7~8，中T9~10，下T11~

7、12）提睾反射（L1~2）肛门反射（S4~5）深反射肱二头肌反射（C5~6）肱三头肌反射（C6~7）桡骨膜反射（C5~6）膝反射（L2~4）踝反射（S1~2）神经系统疾病定性诊断目的：确定疾病的病因依据：病史（病程特点）、辅助检查病程经过血管性、外伤、中毒炎症性（感染性、非特异性）变性、肿瘤、营养代谢性脱髓鞘疾病先天性疾病系统性疾病影像学CT(密度)、MRI(信号)血管显像DSA(有创)、CTA(无创)、MRA(无创)经颅多普勒(TCD)电生理EEG、EMG、诱发电位脑脊液活检CNS感染SAH脊髓病变、脱髓鞘疾病格林-巴利综合征脑脊液检查CSF检查内容压力与奎肯