宝藏-六安世立医院.ppt

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1、恶性阻塞性黄疸的诊疗及进展六安市立医院普外科刘涛恶性阻塞性黄疸（MBOJ）是由胆道恶性肿瘤、壶腹周围癌、胰头癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。其在临床较为常见恶性阻塞性黄疸的诊断患者多为中老年[1]，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。实验室检查超声内镜及PET/CT超声检查ERCP及PTCCT及MRCP诊断1.碱性磷酸酶（AKP）2.r-谷氨酰转移酶3.肿瘤标记物（CA19-9，CEA，CA125)4.CA19-9、CEA检测联合胆汁端粒酶活性实验室检查超声的

2、应用B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5]彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。CT和MRI的重要性CT已广泛应用于胰腺癌的诊断分期、治疗效果的观察手术并发症的评估。对于梗阻性黄疸的有无及梗阻部位及良恶性判定较准确，但对具体病因判定有一定的局限性MRCP作为无创性检查可直观了解胆道系统，特别是低场强MRCP在低位胆胰管梗阻时有很高的价值，其敏感性优

3、于CT。对胰腺癌可切除性判断价值与CT相同。但在微小肿瘤，淋巴结转移和肝脏转移的诊断方面超过CTCT和MRI作为常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类ERCP及PTC的检查作用尤其是胆道恶性肿瘤方面，可用细胞刷获取组织样本或直接活检取病理。两者检查均为有创伤性，且能起肿瘤的种植或转移，检查费用较高，使其在临床的广泛应用受到一定限制，但两者在对恶性阻塞性黄疸不能切除时行姑息治疗减黄有较好的应用。ERCP及PTC可清楚显示胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。超声内镜及PET/CT的应用超声内镜PET/

4、CTEUS-FNA作为活检技术用于阻塞性黄疸的细胞学诊断，当ERCP联合IDUS时诊断准确度可升高PET/CT在胰腺癌诊断上有较高价值。PET/CT目视五分法是鉴别胰腺良恶性肿瘤较好方法[13]。恶性阻塞性黄疸的治疗切除和引流是治疗恶性阻塞性黄疸的主要手段如何控制黄疸，保护肝细胞的功能和预防感染，以及黄疸引起的全身各器官功能的变化，是提高恶性阻塞性黄疸外科治疗效果的重要基础。根治性外科手术治疗是治愈恶性阻塞性黄疸的唯一方法。胰头癌手术方式PDPPPDTPRP及ERPD胆管癌手术方式发展姑息引流、局部肝切除联

5、合肝叶切除或联合受侵血管切除重建，联合胰十二指肠切除以及肝移植。肝门部胆管癌行根治性切除（RO）中段胆管癌应切除肿瘤、淋巴结清扫、肝十二指肠韧带骨骼化后行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合，下段胆管癌行PD术式壶腹部癌PPPDPD局部切除术临床症状出现早，早期诊断率高，手术切除率高。可达80-90%或更高[26]姑息性治疗恶性阻塞性黄疸患者临床就诊时大部分都是中晚期，丧失了根治性手术切除的机会。其致死因素是黄疸、胆道感染、脓毒血症。姑息性治疗是胆汁引流，减轻胆道压力，使肝功能及kupffer细胞功能有所恢复

6、，减轻机体内毒素血症，延长患者生存时间，提高生活质量。a.外科手术引流；b.经内镜置入支架或经鼻胆管引流以及介入经皮肝穿刺胆汁引流或胆道置入支架引流。c.腹腔镜下各种引流手术。方式U管及T管支撑引流改良的T管、U管胆肠架引流取得较好效果[27]胆道中下段阻塞，胆囊空肠吻合或胆管空肠吻合术应用较多外科手术引流方式ERBDEMBDPTBDENBD经内镜或/和介入的姑息治疗腹腔镜的应用主要有腹腔镜下胆道外引流术﹑腹腔镜下胆囊空肠吻合术和胆总管空肠吻合术，以及腹腔镜下胰十二指肠切除术[34]。但是腹腔镜下肝胆胰肿瘤

7、手术目前技术尚不成熟，危险性大，手术时间长，费用高，手术方式有很多争议，但其仍有着广阔的发展空间总结总之，恶性阻塞性黄疸发病近年呈不断上升趋势，在日益提高的诊断水平帮助下，在外科治疗中对病人选择适宜的治疗方式，能够不断提高患者的生活质量及生存率。ThankYou!⑴吕晔，李瑞华30年阻塞性黄疸的外科治疗比较【J】中国中西医结合外科杂志2007.13（07）：242-243.⑵崔秀玉，李秀平，于谨铭等血清CA19-9、CA242、CEA联合检测对胰腺癌的临床意义【J】医学检验与临床2010（21）：14-15

8、,13⑶熊会玲，范彦，胡美等血清CA19-9对胆道良恶性疾病的意义【J】临床消化病杂志2013,25（6）：327-329.⑷吴伟、王少峰，血清CA19-9检测对胆道疾病的诊断价值【J】中国现代医学杂志2012.14（06）：4-6.⑸赵小红超声诊断阻塞性黄疸100例分析【J】当代医学2011,17（9）：47.⑹张杰，许浏、赵风庆，钟征祥，胆道支架治疗恶性阻塞性黄疸25例【J】浙江实用医学2013，18（1）：