腹部常见疾病症状与体征.ppt

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1、腹部常见疾病症状与体征中医学院第一临床医学院诊断学科腹部疾病常见症状腹痛腹泻呕血与便血黄疸腹痛问诊要点腹痛的部位腹痛的特点（性质与程度）诱发因素，缓解或加重的因素伴随症状其他如类似发作史发作与体位的关系等问诊腹痛的部位病变的脏器腹痛部位1.多为病变所在部位。2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。4.急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻

2、、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。问诊腹痛的部位病变的脏器腹痛的特点腹痛急性突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛慢性急性腹痛腹腔器官的急性炎症空腔脏器阻塞、扭转、破裂腹腔内血管阻塞其他（如腹壁、全身疾病）腹痛急性突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛慢性持续性、间歇性、周期性腹部隐痛或钝痛腹腔器官的慢性炎症胃、十二指肠溃疡肿瘤压迫、浸润、扩张胃肠功能紊乱慢性腹痛腹痛性质和程度1.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。2.中上腹持续性剧烈痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。3.胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。4.胆道蛔虫

3、症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。5.持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。6.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。7.胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。问诊腹痛的部位病变的脏器腹痛的特点影响因素腹痛影响因素油腻食物急性胆囊炎暴食、酗酒急性胰腺炎进食腹痛减轻十二指肠球部溃疡进食腹痛加重胃溃疡与月经来潮相关子宫内膜异位症问诊腹痛的部位病变的脏器腹痛的特点影响因素伴随症状腹痛伴随症状1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。3.急性溶血性贫血

4、也可有出血腹痛与黄疸。4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹痛伴随症状6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎，也可伴有腹痛与休克。7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。10.腹痛伴血尿：泌尿系结石。问诊体格检查初步诊断腹痛的特点腹痛的部位影响因素伴随症状病变的脏器病变的性质其他疑诊病例一张××，女，36岁，突然右上腹痛4小时问诊体格检查初步诊断右上腹突然发病、阵发

5、性剧痛、向右肩背部放散油煎鸡蛋中度发热有类似发作史肝脏、胆囊？空腔脏器(与脂肪消化有关)炎症急性胆囊炎常见腹痛疾病腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧。可有不洁饮食史胃窦、十二指肠溃汤中上腹部持续性隐痛饥饿时发作，进食或服制酸剂缓解急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部、隐痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧，急性胰腺炎中上腹。持续性剧痛饱餐后突然发作腹泻问诊要点起病与病程季节与诱因大便情况伴随症状问诊起病、病程体格检查初步断腹泻起病与病程1.急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。2.慢性

6、腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，非特异性炎症，神经功能紊乱等。问诊起病、病程体格检查初步断季节诱因腹泻季节与诱因急性腹泻发生于夏季与秋季多见于急性肠道感染及细菌性食物中毒。不洁饮食史急性肠胃炎。进食虾蟹、菠萝后腹泻过敏性胃肠病变长期服用广谱抗生素真菌性或伪膜性肠炎问诊起病、病程体格检查初步断季节诱因大便情况腹泻大便情况腹泻次数及粪便性质1．急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。黏液脓血便见于细菌性痢疾。米泔样便见于霍乱。2．阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。3．慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血、见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠癌、直肠癌等。4．粪便中带黏液

7、而无病理成分者常见于肠易激综合征。问诊起病、病程体格检查初步断季节诱因大便情况伴随症状腹泻伴随症状1.伴发热：见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、炎症性肠病及全身感染性疾病。2.伴腹痛：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。腹泻伴随症状3.伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。4.伴明显