喉癌术后并发症护理.ppt

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1、主讲人：张民雄指导老师：邓萍萍喉癌病人术后并发症的护理对策1喉癌的概述1喉癌的分型、分期及临床表现2喉癌的治疗3喉癌术后并发症的原因分析及护理对策对策4目录喉癌的概述是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染及性激素等因素有关。按癌肿所在部位分成四个不同类型：声门下型声门型声门上型喉癌的分型跨声门型指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。癌组织在黏膜下扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。0期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期ⅣA期TisN0M0T1N0M0

2、T2N0M0T3N0M0,T1、T2、T3/N1M0T4aN0M0,T4aN1M0,T1、T2、T3、T4aN2M0ⅣB期T4b任何NM0，任何TN3M0Ⅳc期任何T任何NM12002年AJCC喉癌TNM分期喉癌的临床分期：右侧杓会厌皱襞癌会厌根部浸润性癌声带癌喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，

3、或刺激性干咳等。喉癌的治疗部分喉切除术（CO2激光、垂直半喉切除术）全喉切除术颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建主要以手术治疗为主，放化疗为辅喉癌术后并发症6.脱管、窒息1.肺内感染2.皮下气肿4.术后出血5.误咽、呛咳3.咽瘘常见原因：①本病多发于老年人，可能存在不同程度的肺功能障碍，且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差；②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用；③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不

4、接受深部吸引，致使分泌物残留，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等；④治疗过程中广谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药菌株产生等，致使肺内多种细菌交叉感染或厌氧菌的感染。1.肺部感染护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染的可能。1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰1次

5、即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。4.病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。是喉癌患者早期常见的并发症。常见原因：①手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。②气管切开较大，而皮肤切口相对较小。2.皮下气肿护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者的紧张情绪。若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓

6、解病情。常见原因：全喉切除术后严重的并发症之一。①手术过程中咽腔关闭不严；②术后鼻咽部的分泌物易附着在喉咽缝合缘处，使喉咽腔黏膜不易愈合。③部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。④患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。3.咽瘘护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生；对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口

7、腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。常见原因：①术中止血不彻底、缝扎线滑脱。②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。③患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。4.术后出血护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引

8、流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。同时应保持大便通畅，避免用力导致再次出血。5.误咽、呛咳即喉全部或部分切除术后，食