ICU准入培训讲义_部分14.pdf

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1、水电解质紊乱的护理急性下丘脑-垂体损害综合征护理措施：¾意识障碍（或渴感消失）¾SIADH患者限水治疗，入量要少于出量；严重水¾体温调节功能障碍（高热/体温不升）中毒患者给予速尿等治疗，若血钠<120mmol/L时，应给予高渗盐水，以纠正低渗状态。¾水盐代谢紊乱（高钠/低钠血症）¾尿崩¾CSWS患者应及时补充丢失的钠,并补充血容量,这类患者往往从口腔补充很难达到平衡,因此,静脉补¾应激性溃疡（上消化道出血）液量大,应根据血钠、尿量及中心静脉压的监测结¾植物神经功能障碍（循环衰竭、急性果,合理调整输液速

2、度,合理安排,保证出入水量及电肺水肿）解质的平衡。应激性溃疡的护理相关知识--颅内压护理措施¾颅内压是测量硬颅内的压力，包含脑¾早期留置胃管进行胃肠减压，预防呕吐和组织、血液和脑脊液。误吸；¾正常ICP值:0-15mmHg.¾常规预防性应用H2受体阻滞剂甲氰咪胍或泰胃美等药物；¾ICP>15mmHg被认为是颅内压升高或颅内高压。¾严密观察血压、脉搏的变化，有无面色苍白、冷汗烦躁不安等失血性休克的表现；¾ICP越高，预后越差。¾观察呕吐物和大便颜色。¾如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。相关知识-

3、-大脑灌注压相关知识颅内高压综合征¾正常CPP：70－90mmHg。¾如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不足。¾急性损伤的大脑的代谢率较高，需↘要较高的CPP。¾CPP=MAP-ICP，当ICP高时，通过利颅内压=用液体或血管升压药来维持MAP≥90mmHg是很重要的。v.脑组织+v.脑脊液+v.血液+v.占位性损伤281相关知识颅内高压综合征相关知识颅内高压综合征代偿方式¾当大脑已经使用了所有的代偿机¾脑脊液分流到脊髓蛛网膜下腔制，那将会出现一个急剧升高的颅内压。¾增加脑脊液吸收¾减少脑脊液生

4、成¾导致脑疝形成。¾或将颅内的静脉血分流出去¾血液将停止流向脑，脑组织将会出现缺氧、使大脑保持一个相对正常的颅内压。局部缺血、梗阻、坏死和死亡。颅内压升高的原因脑积水¾正常容量的增加°脑水肿°脑积水°脑充血¾额外容量°脑占位病变°脑挫伤CompanyLogo脑充血ICP升高的临床表现¾头痛¾恶心、呕吐¾视乳头水肿¾精神状态改变¾库欣反射：“两慢一高”¾脑疝形成的体征：瞳孔扩大和无反应、单测肢体运动乏力/偏瘫282ICP监测ICP监测类型¾主要用于指导治疗，例如：确定什么时候引流脑¾脑室内脊液或给予甘露

5、醇或镇静治疗¾硬膜下¾通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。¾硬膜外¾ICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应¾脑实质内用，应用于以下情况：¾GCS小于8分¾血肿清除术后¾高危病人：低血压、应用呼吸机病人ICP监测系统ICP监测系统参考点：传感器放置在室间孔的水平定位：眼睛的外眦、耳朵顶端或耳屏ICP升高时¾检查ICP管道系统并重新校零颅内压升高的处理¾体位：颈静脉受压?¾加大镇静：病人呛咳、疼痛、躁动283降低ICP的常见措施体位护理-∑*体位护理∑头部

6、抬高30度，促进静脉血液从∑*气道管理大脑回流。∑*脑脊液引流∑保持病人的头部在中立位，不要∑*药物治疗屈颈或旋颈。∑*CT扫描∑转身时，保持病人屈臀小于30度，∑*外科手术∑*体温控制因为屈臀大于30度会增加腹内∑维持合适的CPP，通过利用液体或血管升压，减少静脉血液回流。压药来维持MAP≥90mmHg。www.themegallery.com气道管理脑脊液引流∑气道保护，如果指征明显则及时气管∑脑脊液：10%颅内空间。插管。∑当ICP>20mmHg，开放ICP系统，进∑最佳的氧合行脑脊液引流至15

7、mmHg。°避免低氧：保持PaO2＞10KPa;°避免高碳酸血症：保持PaCO235-40mmHg;°如果要求轻度的通气过度，则保持PaCO230-35mmHgCompanyLogo药物治疗CTScan∑-甘露醇:渗透压性利尿剂，注意监测血清钠∑评估脑肿胀的情况和渗透压。∑-呋塞米：袢利尿剂，注意监测血清钾。∑发现脑出血等异常∑-尼莫地平:改善大脑微循环。∑转运途中存在风险∑-右苯丙胺:类固醇剂，减轻脑水肿。∑-大仑丁:抗惊厥。∑-镇静、肌松药：咪达唑仑、异丙酚、顺－阿屈库铵∑-巴比妥类：硫喷妥。监测

8、镇静时病人的心血管情况。284外科手术体温控制∑发热导致脑血流量增加和脑的耗氧∑血肿清除术量增加。∑去骨瓣减压术或部分脑叶切除术∑体温每升高一度大脑代谢率增加10％，CBF增加，ICP增加。∑降温药和降温毯，逐步降温防止寒战。www.themegallery.comwww.themegallery.com医护的目标团队协作∑外科医生∑防止和治疗颅内高压，避免继发性脑损伤∑ICU医生∑ICU护士∑为脑神经功能恢复提供最好的环境°确保足够的脑灌注和氧合功能C