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1、一例食管癌术后并发吻合口瘘的护理章富莲陈凯方玲艳陈冠杰目的3掌握食管癌术后并发症吻合口瘘的护理12熟悉食管癌术前术后的护理了解食管癌的病理生理及治疗方式现病史患者,周雪坤，男,63岁，因“胸闷伴进行性吞咽困难2月余”于2011年6月10日收住消化科。胸部CT示：食道下段占位性病变，经胸外科会诊有手术指征于6月16日转入胸外科，完善术前准备于6月24日在全麻下行“行左胸食管下段癌根治切除术+胃食管弓上口吻合术”，术后入胸外科，予抗炎止血等治疗，查B超示：双侧胸腔积液，7月8日食管照影证实：吻合口瘘，即于加强营养

2、、抗炎，于7月18日上午在硬膜外麻醉下行“空肠造瘘术”，术后入ICU。既往否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认外伤手术输血史，否认长期药物服用史。入科时，患者神志清，鼻塞吸氧，RR：24次/分SPO2:100%HR：130次/分有创BP:153/81mmHg测CVP：11mmHg，带入右胸腔ARROW置管、一根空肠造瘘管，均封管中，右侧胸管接水封瓶，水柱波动存在。入科后给予抗炎、补液、营养支持治疗及加强生命体征的监测7.19患者氧饱和下降，最低降至65%给予气管插管。7.25复查血气，具有撤机指征，给予撤机，成

3、功拔出气管插管，改鼻导管吸氧。7.27患者出现寒战、高热、氧合下降查血气分析示氧分压下降、代谢性酸中毒、无氧代谢增加，给予气管插管，接呼吸机支持。7.28给予气管切开接呼吸机支持7.27日下午肾功能示肌酐74umol/l,次日凌晨复查肌酐203umol/l，在48小时内肌酐升高绝对值为129umol/l,7.24日24小时尿量为450，于7.29日下午行血液滤过。入科后：7.21为鲍曼不动，抗生素由特治星改为舒普深。大便培养为大量热带念珠菌；胸水培养为少量光滑念珠菌、少量嗜麦芽窄食单胞菌；洁尿培养为大量白念珠

4、菌考虑真菌感染给予卡泊酚净使用入科前五天胸管引流量平均150ml左右,后逐渐减少，至8.15号已无明显液体引出，给予拔除胸管。7.19空肠造瘘开放，给予5%GNS250ml,空肠内灌入，7.21给予瑞能加5%GNS250ml空肠内灌入，后予瑞能使用.近日患者腹部膨隆明显，给予加强胃肠动力药及中药加能全力空肠造瘘内缓慢滴入目前患者神志清，气切处吸氧，生命体征平稳，给予抗炎、加强营养支持治疗，予8.23号经胸外科会诊，转入胸外科。食道癌是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食

5、道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。食道癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北食道癌的病理一）病因学1．饮食习惯2．致癌物质3．遗传因素4．癌前病变及其他疾病因素5．营养和微量元素（二）病理1．临床病理分期及分型根据病变长度病变范围转移情况可分为0级肿瘤限于粘膜层无转移1级长度<3cm侵入粘膜下层无转移2级长度3～5cm侵入部分肌层无转移3级长度>5cm侵透肌

6、层或外层局部淋巴结转移4级长度>5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移。2．病理形态分型（1）早期食管癌的病理形态分型：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的1/2左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/3左右，癌细胞的分化较差（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上3．组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌（3）未

7、分化癌：较少见，但恶性程度高食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。食道癌的临床表现和体征一、食道癌早中期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异

8、物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状三、食道癌晚期症状1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和