乳腺肿瘤影像学进展.ppt

《乳腺肿瘤影像学进展.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、乳腺肿瘤影像学诊断新进展乳腺肿瘤的现状乳腺肿瘤是妇女的常见病、多发病，其中乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌在世界范围内呈明显上升趋势，全球每年约有120余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。据医学专家估计，到2010年，全球乳腺癌年新发病例数将达到140万左右。我国女性乳腺癌发病特点发病率、死亡率持续快速上升发病呈年轻化趋势城市发病率高于农村就诊时间晚发病率年增长3%，死亡率较十年前增长约40%30岁开始40-49岁高峰30％为III、IV期大城市高于中小城市，中小城市高于农村乳腺癌的发生相关因素月经初潮早，绝经晚精神抑郁和过度紧张激素及药物使用不当遗传因素不

2、婚不育乳腺癌不健康的饮食习惯和生活方式影像学检查方法钼靶检查CTMRI其他检查超声检查（一）钼靶检查钼靶检查检查内容肿块大小肿块形状肿块边缘肿块密度内部结构检查效果敏感性为82%-94%特异性为87%-94%最基本的影像学检查方法乳腺癌筛查的首选手段（一）钼靶检查——直接征象:(1)肿块1边缘光滑清晰或结节边缘可见“晕圈征”时为良性病变3部分与腺体重叠边缘模糊者，良、恶性病变有一定重叠2呈毛刺状或深沟分叶状时为恶性病变（一）钼靶检查——直接征象：(2)钙化成簇样微小钙化（超过5枚/cm3），提示乳腺癌密集度越高密度越不均匀大小越不一致细沙型、蠕虫型、混合型恶性度越高（一）钼靶

3、检查——腋窝淋巴结腋窝淋巴结多数位置较深，临床触诊敏感度不高，多依靠影像学检查。乳腺癌转移腋窝淋巴结多表现为较大径，形态不规则（分叶状或不规则）、边缘毛糙、密度不均。淋巴结数量对于有无乳腺癌转移鉴别意义不大。由于钼靶检查只能包括部分腋窝，有研究认为CT、MR对比具有较高的诊断价值。（一）钼靶检查——优缺点优越性在于对乳腺组织中钙化灶的显示及鉴别，在早期乳腺癌中非常重要，因为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现，这一点是其它检查手段及临床触诊无法达到的。局限性1、当病灶密度与周围组织相仿且缺乏其他伴随征象时，病灶难以显示，易漏诊。（如致密型乳腺中的肿块)2、对于乳腺的深部

4、、高位或乳腺尾部的肿瘤，可因为未摄入片中而漏诊。3、有放射性辐射，年轻女性慎用（一）钼靶检查——新进展：数字化摄影(1)优势高的图像质量及对比度缩短了检查时间提高了检查的舒适度照射量下降了25%-75%重检率由13.8%下降到11.5%储存、传输，支持远程会诊强大的后处理（如谐调处理、空间频率处理、减影技术）功能计算机X线摄影（computedradiology,CR）属于间接数字化成像（一）钼靶检查——新进展：数字化摄影(2)乳腺数字化摄影数字式X线摄影（digitalradiology,DR）属于直接数字化成像，图像质量好，分辨率高，应用广泛。（一）钼靶检查——新进展：C

5、AD(1)乳腺钼靶计算机辅助诊断系统（CAD—computer-aideddiagnosis）是指运行计算机及相关软件，对数字化的影像图像进行去噪和特征增强，然后提取出具有诊断价值的特征。当前研究热点（一）钼靶检查——新进展：CAD(2)优点：缺点：有助于提高医生诊断的敏感性和特异性诊断敏感性从73%提高到87%，特异性从32%提高到42%与不结合CAD相比，早期乳腺癌的检出率提高了5-16%作为“双读片”的形式，避免视觉疲劳、注意力下降造成的漏诊直径<1cm的乳癌检出率提高至原来的164%，检出年龄及分期提早假阳性率高（40%），只能作为一种辅助方法，应当始终定位为第二阅片

6、人（secondreader），而由医生作出最终的诊断结果。(二）CT检查——功能简述分辨率高、组织结构清晰，明确病灶及其周围解剖结构准确显示乳腺原发病灶的形态、大小、密度和部位了解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度了解腋窝、胸骨旁和纵隔内有无肿大淋巴结了解是否有肺内转移Textinhere早期强化率时间-密度曲线乳腺肿瘤CT诊断形态学表现(二）CT检查——常用诊断方法(二）CT检查——乳腺癌的形态学表现癌肿局部皮肤增厚，皮下脂肪层消失肿块边缘可见毛刺或分叶，较大肿块内部可有低密度坏死区类圆形或不规则形软组织块影，少数表现为片状模糊影(二）CT检查——良性病变的形态学表现（1）边缘光

7、滑，分界清晰，乳腺纤维腺瘤可以推压邻近腺体和脂肪组织形成“晕圈征”，边缘清晰，多数有分叶；乳腺囊肿成边缘光滑的囊性病灶，病灶内密度均匀，CT值10-30HU，囊壁可有增强。囊性增生表现为边缘模糊的肿块，内有多个或单个小囊状影。导管内乳头状瘤病为囊状影内有明显增强的实性结节。(二）CT检查——良性病变的形态学表现（2）右乳内类圆形肿块，密度均匀，边界清楚，病理为纤维瘤左侧乳腺内圆形囊状影，可见增强结节，病理为导管内乳头状瘤右乳内边缘光滑的囊状病灶，内部密度均匀，囊壁强化，病理为乳腺囊肿(二）CT检查——时