华南师范大学心理系刘志雅教授——认知治疗的病例与分析.ppt

《华南师范大学心理系刘志雅教授——认知治疗的病例与分析.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、认知治疗举例与评论刘志雅华南师范大学心理应用研究中心病例一徐某，男，36岁，某学院工厂的技术厂长，4个月前左眼视力下降，去医院检查时医生说有“恶性病变”可能，顿感情绪紧张、失眠，后虽查明疾病为视网膜陈旧出血，并非恶性，但因医生表示无法恢复视力，出现抑郁、疲乏无力，认为今后无法工作，整日愁眉苦脸、呆坐、兴趣索然。曾在某医院诊治近4个月，诊断为“抑郁症”，先后服用阿密替林、多塞平等药物，仍无好转，更感失望，认为病已无法治好，萌生自杀念头，前耒咨询。治疗的第一阶段（1~3次会谈）首次会谈重点在于进行临床评估，特别是详细询问抑郁发生发展的过程。通过了解未发现轻躁狂证据，会谈时发

2、现有抑郁、自责，并有自杀念头，无幻觉、妄想等精神病性症状。贝克抑郁自评量表(BDI)评分为27分。考虑为“非精神病性单相抑郁症”伴有显著焦虑，适宜采用认知治疗。但急需处理的是自杀危机。为了缓和焦虑，教进行性肌肉放松训练，作为家庭作业每天练习。自杀危机的干预方法自杀病人的认知特征：1.绝望，2.问题无法解决。认知干预技术要点：1.盘问想自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的积极因素加以肯定和強化。2.诘难绝望，说明抑郁症能够治好，提供希望和信心。3.解决问题的指导，询问是否考虑过其他积极、现实的应对方法。4.向患者表明：医生真诚地愿意并且能够帮助他。2~3次会谈的要

3、点导入认知治疗原理和过程的说明。告诉患者：治疗过程完成之前还要准备承受一定的痛苦。说明情绪与认知、行为的相互关系。抑郁与负性想法、适应不良的行为互相影响。強调认知治疗的“自助”性质，要求患者积极参与。强调“解铃还须系铃人”原则。布置情绪监测作业、问题排列表、促进活动性作业。如何应用认知行为作业？认知行为家庭作业是治疗的重要组成部分，意义不可低估。简单易行，适合患者，以共同商定的方式布置，每次会谈都应检查执行情况。作业有多种形式，不同阶段依治疗目标不同选用。此阶段最常用的是促进活动性作业，如：每日活动安排表。在其后阶段常用三栏作业和认知治疗日记。治疗第一阶段的评论倾听和鼓

4、励诉说极其重要。努力建立亲睦、和谐、协作的治疗性关系。每位患者都应进行全面、多维评估，找出关键问题。分别轻重缓急，有自杀危机时应先作危机干预。善于说明认知治疗原理和过程，帮助树立信心，增強希望。強调“解铃还须系铃人”原则，鼓励病人积极参与。增强患者活动性，打破恶性循环。治疗第二阶段（4~15次会谈）通过增強活动性作业执行情况讨论：1.抑郁与负性认知（负性自动想法）、适应不良行为有关，其间存在恶性循环。2.抑郁情绪是可以改变的。。识别负性自动想法，说明抑郁认知三联征、认知曲解的类型，要求患者执行三栏作业。检验负性自动想法，反复进行。识别和检验负性自动想法(1)T代表治疗者

5、，C代表患者，CW代表患者之妻。T:有什么事使您情绪不好吗？C:主要是在职研究生考试问题。这在老早就已报过名了，现在还有一个月就要考试，可我还是感觉不好，渾身无力，半年多没有看书，怎么准备也耒不及了。我看一定考不好了。医生，您说我能参加考试吗？T:您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？C:是啊！我现在想平静地坐着看一两小时的书也不行，考试时这样怎么行？识别和检验负性自动想法(2)T:（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？CW:（摇摇头）恐怕不行。T:那么，有没有其他机会或补救办法？CW:导师原耒很希望吸收他读在职研究生，要他帮助做点工作。所以导师说如果这次因病不

6、能通过，可以破例同意几个月后再重考一次。T:好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不复习就去考试，估计能考多少成绩？C:恐怕只有50~60分。识别和检验负性自动想法(3)T:好。我的想法和你们有点儿不同，您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的那样。如果考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。甚至即使考得不好，这个情况对您了解自己也有价值。可以让您了解自己的能力受抑郁症的影响有多大，您看是不是？我们以前讨论时曾说过抑郁症患者常有负性自动想法，……虽然它并无足够证据，但抑郁患者常相信它

7、是真实的。识别和检验负性自动想法(4)(T:)您现在认为“考试一定会失败”的预断就是这种情况，它使您情绪不良、紧张不安，是不是？认知治疗就是要帮助您认识这种负性自动想法，然后对这种想法是否符合真实情况再进行检验。您看我们把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？治疗第二阶段评论(1)识别和检验负性自动想法是CBT的一个重要关键。识别负性自动想法常用A—B—C系列方法，向患者说明负性自动想法特征、认知三联征。讲解认知曲解的常见类型，要求患者对照，鼓励患者执行三栏作业，并进行讨论。治疗第二阶段评论(2)检验和挑战负性自动想法是CBT成功的关