呼吸科呼吸道常见病讲课.ppt

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1、XXX附属医院呼吸内科XXX主治医师基本内容急性上呼吸道感染慢性鼻炎、慢性鼻窦炎慢性咽炎一、急性上呼吸道感染1）病因2）临床表现3）诊断4）治疗5）预防急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有传染性，而且可引起并发症，应积极防治。病因：约有70％～80％由病毒引起。鼻病毒、流感病毒、副流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染后发生。溶血性链球菌、流感嗜血杆菌肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。病原体：飞沫传播，也可通过被污染

2、的用具传播。急性上呼吸道感染的临床表现急性鼻炎（上呼吸道卡他）急性咽炎、喉炎咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎鼻咽部卡它症状和体征1）咽干、咽痒或烧灼感。2）喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛。3）鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。病毒性咽炎1)咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。2)咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。咽结膜热咽结膜热:1)腺病毒、柯萨奇病毒等引起。2)发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传

3、播。儿童多见。病毒性喉炎:1)声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽2)体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。疱疹性咽峡炎:1)柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。2)咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。细菌性咽－扁桃体炎:1)咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。2)检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。辅助检查:1)病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。2

4、)细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象诊断:临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。治疗：无特效抗病毒药物，对症治疗发热、头痛：解热止痛类药物。吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。如有细菌感染，可选用适合的抗生素。单纯的病毒感染一般可不用抗生素治感冒的三大误区1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了

5、退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较

6、温和的药很难达到疗效了。预防:1)积极锻炼身体，增强体质；2)平时不要穿着过多，气温变化时应增减衣服；3)避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防；4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病。二、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎1）病因2）临床表现3）诊断4）治疗5）预防鼻的解剖两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦鼻窦解剖特点窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口比邻各鼻窦特点鼻-鼻窦炎Rhino-sinusitis1、上颌窦

7、：2、额窦：开口于中鼻道3、筛窦：前组筛窦合称为前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道后组4、蝶窦：开口于蝶筛隐窝鼻窦慢性鼻炎:鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。病因：全身因素1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现。2）营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。3）内分泌失调。4）烟酒嗜好或长期过度疲劳。5）免疫功能障碍。病因：局部因素1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底。2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感

8、染灶的影响。3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流。4)鼻腔用药不