呼吸机生理及应用.ppt

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1、呼吸生理呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病主要内容:呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病主要内容:呼吸系统解剖呼吸道结构上呼吸道包括鼻和咽下呼吸道包括喉、气管、支气管和肺上呼吸道与下呼吸道:是唯一进行气体交换的场所成人肺泡总面积可达到60—100m2肺泡:鼻腔可对吸入气进行过滤、加温、加湿喉部（软腭、会厌）可保持呼吸及吞咽动作的协调性上呼吸道功能:喉部和气管对吸入气体进一步加温加湿气管表面的纤毛和粘液阻隔几乎所有杂质终末细支气管和肺泡是真正气体交换的场所下呼吸道功能:吸入气体的湿化相对湿度40%绝对湿度8毫克/升温

2、度22℃环境空气:相对湿度100%绝对湿度44毫克/升温度37℃肺泡气:外界空气寒冷，干燥杂质多吸入过程中经过鼻、咽、喉、气管层层过滤加湿肺内空气温暖，潮湿清洁正常呼吸时吸入气体湿化过程机械通气时吸入气体的湿化湿化器通气单位：肺泡类似于气球肺泡内充气，外部分布有血管正常情况下应该处于开放状态肺泡结构:完成气体交换吸入氧气，排出二氧化碳肺泡功能:胸膜分为壁胸膜和脏胸膜两层正常情况下胸膜腔内没有气体，呈负压各种胸膜腔内病变：气胸，胸水，液气胸，血胸，脓胸胸膜腔:正常吸气过程主要吸气肌肉：膈肌肺内压力低于大气压肺内外压力重新平衡吸气肌肉收缩肺内压力下降气体顺压力梯度进入肺内正常呼气过程呼气是被

3、动过程胸廓和肺弹性回缩肺内外压力重新平衡吸气肌肉松弛肺内压力升高气体顺压力梯度排出肺内肺因其弹性有向内收缩的趋势正常吸气是主动耗能的过程，而呼气是被动不耗能的过程正常呼吸为负压通气整个呼吸过程中消耗的能量称为呼吸功（WorkOfBreathingWOB）正常呼吸:机械通气时的吸气过程定容或者定压吸气过程中肺内压力大于大气压肺内外压力重新平衡呼吸机端压力增加呼吸机端压力>肺内压力气体顺压力梯度进入肺内机械通气时的呼气过程送气结束后压力消失呼气仍然是被动过程肺内压力恢复零位可能大于大气压PEEP呼吸机端压力降低呼吸机端压力<肺内压力气体顺压力梯度排出肺内机械通气为正压通气，违反正常呼吸生理尽

4、可能在机械通气时保留自主呼吸能力机械通气过程中的不良反应多数与正压通气的基础有关正常呼吸与机械通气:肺容积的相关概念:呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病主要内容:22呼吸的调控Nature1999Airwaypressure,flowandvolume呼吸中枢位于脑干通过中枢和外周感受器反馈调控呼吸中枢活动，H+是主要监测信号肺部存在机械牵张感受器，维持正常呼吸（黑--伯反射）呼吸的调控:血液正常PH值：7.35—7.45血液内的酸性物质来源于机体代谢的产物以及溶于血液中的CO2任何一种来源的酸性物质产生失去平衡，都将造成血液酸碱平衡紊乱肺（呼吸性）

5、和肾脏（代谢性）是调节酸碱平衡最重要的器官血液正常酸碱平衡:CO2过多，造成呼吸性酸中毒CO2排出过多，造成呼吸性碱中毒由肺通气量进行调控呼吸性酸碱平衡失调:代谢废物积聚过多，造成代谢性酸中毒酸性物质消耗过多，造成代谢性碱中毒肺部可通过呼吸调节即刻缓冲代谢性酸碱平衡失调，但效果有限肾脏是调节代谢性酸碱平衡失调最重要的器官，但发挥作用较慢代谢性酸碱平衡失调:对呼吸的反馈调节机制:一定程度的缺氧可以刺激外周感受器，使呼吸加深加快缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制呼吸缺氧严重到一定程度以后，将明显抑制呼吸缺氧对呼吸的影响:正常浓度的CO2是维持正常呼吸兴奋性的重要因素轻度的CO2升高可以强烈刺激呼

6、吸过度通气造成CO2过度排出，可抑制呼吸过高的CO2将抑制呼吸，造成CO2麻醉二氧化碳对呼吸的影响:气体被吸入和呼出的过程吸入的气体并非100%参与气体交换，未参与气体交换的部分称为死腔（Deadspace）根据原因不同，死腔分为解剖死腔和生理死腔由于死腔的存在，浅快的呼吸方式效率降低，消耗增加吸入肺泡的气体必须与肺泡局部的血流相匹配才能达到最佳通气效果（通气-血流比）肺通气:假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频率40次/分，分钟通气量同样为8L有效通气量=（200-100）*40

7、=4L在肺泡内完成气体交换的过程氧分压（PO2）：溶解于血液中氧的压力二氧化碳分压（PCO2)：溶解于血液中二氧化碳的压力顺浓度梯度方向，氧气从肺泡内进入血液，二氧化碳由血液进入肺泡内肺换气:左心室气体在全身的运输:动脉血，氧含量高，CO2含量低全身各器官摄取氧气，排出CO2右心室静脉血，氧含量低，CO2含量低高肺在肺泡处进行气体交换肺泡氧气进入血液CO2排出体外肺静脉呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的