过敏性休克抢救诊治流程-mj.ppt

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1、过敏性休克的救治流程北京市昌平区医院急诊科马舰过敏性休克：外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命定义常见病因药物抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B等）局麻药物（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断试剂（造影剂、磺溴酞）职业性化学接触物常见病因异种蛋白内分泌激素（胰岛素、加压素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种

2、球蛋白、蜂类毒素）、职业性接触的蛋白质（橡胶制品）。血液及血液制品：如输全血、血浆、免疫球蛋白等发病机制过敏性休克为Ⅰ型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏的状态。当再一次遇到同一变应原时，IgE的Fb片段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降，导致休克临床表现分为急发型和缓发型急发型为接触过敏原后半小时内出现症状，占过敏性休克的80%～90%，多猝然发

3、生，其中50%患者在5分钟内发生症状。缓发型为接触过敏原半小时后甚至24小时出现休克症状，仅10%～20%属于此型。症状出现越急则越重，预后越差。临床表现过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。临床表现常见过敏相关症状皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。气道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞

4、感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。临床表现循环衰竭先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止。意识改变先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。随着脑缺氧和脑水肿加剧，出现意识不清或完全丧失。还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。诊断本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后），或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生

5、本症的可能。诊断1．过敏性休克本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受药物或某种抗原性物质，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又不能以所用药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。2．过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。鉴别诊断（一）（一）血管迷走性晕厥（vasovagalcollapse）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过敏性

6、休克不同。血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗鉴别诊断（二）（二）遗传性血管性水肿症（hereditaryangioedema）这是一种由常染色体遗传疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。过敏性休克预防1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。3.在

7、做过敏试验和注射用药的工作场所，均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。4.试验结果阳性者，禁止使用此种药物和同类药。5.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。过敏性休克治疗（1）迅速及时识别，就地抢救，立即停药，平卧位，吸氧，。（2）立即皮下或肌肉注射0.