肠内营养支持1(缩).ppt

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1、肠内营养支持一、肠内营养适应证（一）经口摄食不足或禁忌1、不能经口摄食2、经口摄食不足3、经口摄食禁忌：（二）胃肠道疾病肠内营养适应证1、短肠综合征：2、胃肠道瘘：3、炎性肠道疾病４、胰脏疾病（三）其它情况肠内营养适应证1.术前或术后营养补充:2.心血管疾病3.肝功能与肾功能衰竭4.先天性氨基酸代谢缺陷病二、肠内营养的禁忌证.年龄小于3个月的婴儿.小肠广泛切除后.胃部分切除后肠内营养的禁忌证空肠瘘的病人由于缺乏足够的小肠吸收面积，应谨慎进行管饲处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血严重吸收不良综合征及衰弱的病人三、肠内营养的并发症管饲的并发症：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并

2、发症。因喂养管误入呼吸道而造成气胸，纵隔气肿等(罕见)肠内营养支持方式及操作技术只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养。（一）常用肠内营养制剂:三大类以氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源以酪蛋白为氮肥源（二）肠内营养投给途径1、经口或鼻胃途径2、鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径3、食管造口途径4、胃造口途径。肠外营养支持一、肠外营养支持的适应证1．胃肠道梗阻如贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻2．胃肠道吸收功能障碍（1）广泛小肠切除术后：切除70%-80%小肠的病人，胃肠功能最终可得到代偿；80%-90%小肠被切除，胃肠功能难以完全代偿，需终生由肠外营养提供部分营养物质肠外营养支持的适应证（2）

3、小肠疾病：如硬皮病、系统性红斑狼疮。（3）放射性肠炎：（4）严重腹泻：（5）顽固呕吐：如由化疗引起的严重呕吐病人．肠外营养支持的适应证3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍6.严重的分解代谢状态：如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等。肠外营养支持的中等适应证1.大的手术创伤及复合性外伤:于术后48小时内开始，直至病人有充足的肠内营养。2.中度应激:如胃肠功能7天内不能恢复，给予肠外营养支持。3.肠瘘:高位、高流量小肠瘘由于所进食物会从瘘口排出，大量消化液的丢失，营养物质吸收障碍。肠外营养支持的中等适应症4.肠道炎

4、性疾病5.妊娠剧吐或神经性厌食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良7.入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养二、肠外营养支持的禁忌证（一）无明确治疗目的（二）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。（三）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。（六）预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。肠外营养支持并发症（一）中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症（二）感染（三）与代谢有关的并发症1、与输入高渗葡萄糖有关的合并症；2、与输氨基酸有关的并发症（1）高氯性代谢性酸中毒和高血氨症（2）肝脏毒性反应（3）谷氨酰胺缺乏肠外营养支持方式及操作技术一、肠外营养支持方

5、式两种类型“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统“氨基酸中低浓度葡萄糖-脂肪”系统（二）基质（substance）的需要量1、复合氨基酸注射液，含有8种必需氨基酸及6~12种非必需氨基酸。2、能量的需要:一般20~30kcal/kg。能量的来源包括碳水化和物和脂肪脂肪乳剂功能和必需脂肪酸（二）基质（substance）的需要量3、维生素:4、水和电解质量:水的入量每天以2000ml为基础，尿量以每天1000~1500ml为基础，成人主要电解质的需要量如下：钠100~126mmol，钾60~50mmol，镁7.5~12.5mmol，钙5~10mmol，磷酸盐10mmol。5、微量元素:方案1(经周

6、围静脉)7%复合氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等)500-750ML20%脂肪乳剂(如Intralipid,等)(或10%脂肪乳剂750毫升)400ML10%葡萄糖1500—2000ML复合微量元素(Addamel,华瑞)10ML维生素(Soluvit,华瑞)+(Vitalipid华瑞)+电解质约40ML