宫外孕的护理查房.ppt

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1、定义：受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕异位妊娠的发生部位①壶腹部78％输卵管妊娠②峡部12％(95~98%)③伞部5％④间质部2％⑤腹腔妊娠1～2％⑥阔韧带妊娠0.5％其他⑦卵巢妊娠1％⑧宫颈妊娠＜0.5％⑨宫角妊娠⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠78%12%5%2%1%0.5%1%~2%病因01输卵管炎症02输卵管手术史03输卵管发育不良或功能异常04辅助生殖技术05避孕失败06其他病因etiology主要原因病因etiology输卵管炎症病因etiology输卵管发育不良或功能异常1.输卵管妊娠的特点（1）输卵

2、管妊娠流产（tubalabortion）（2）输卵管妊娠破裂（ruptureofpregnancy）（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠2.子宫的变化病理pathology输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂子宫的变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠

3、有一定价值）症状:停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征：一般状况腹部检查盆腔检查临床表现manifestation停经多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。腹痛主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。症状阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排

4、出。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。腹部包块血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。症状一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过38ºC。腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞500ml)腹部包块体征盆腔检查：阴道—可见少许血液后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一子宫稍大变软子宫有漂浮感子宫一侧或后方触及包块体征妊娠实验超声

5、诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查辅助检查治疗疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血β-HCG<1000U/L且继续下降；输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；无腹腔内出血。期待疗法化学药物治疗甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。中药治疗活血化瘀，消症药物疗法①妊娠物挤出术（伞部）②输卵管切开取胚术（壶腹部）③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）手术疗法治疗treatment开窗取胚切除卵管一般资料既往史治疗病情介绍BFADC现病史检查E病程记录治疗姓名

6、：性别：女年龄：24岁民族：汉族月经史：12籍贯：湖北武汉婚育史：未婚未育文化程度：大专入院时间：2011年4月24日门诊诊断：黄体囊肿破裂一般资料730-40LMP：2011-03-29量多，有痛经及性生活史否认高血压/糖尿病/肾病史否认药物过敏史否认家族遗传及传染病史无烟酒嗜好既往史现病史患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血,4月24号12点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行B超检查提示：黄体囊肿破裂？腹腔积液，遂以“黄体破裂？”于20:55急诊收入院妇科检查：外阴已婚未产式

7、，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考虑黄体破裂出血黄体囊肿破裂？腹腔积液血常规白细胞12.5x109/L血红蛋白103g/LHCG（-）阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml血液检查妇科检查B超其它:心电图正常X线正常辅助检查：术前4-24提示右下卵巢黄体出血血常规（-）肝肾功能（-）血液检查血液检查病理检查辅助检查：术后4-290.9％NS5OOml＋海美兰6givqd5%GS500ml+止血敏3g+VitC3givqd奥诺星200ml

8、ivqd优思明po：1#qd治疗Back课文小结导入预习备血备皮脐部护理肠道准备术前准备手术在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修补术病程记录T:36oCP:84次／分R:20次／分BP:106／68mmHg术日生命体征护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关。1疼痛与输卵管妊娠破裂、手术创伤有关。2恐惧：与担心生命安危有关3有感染的危险与术后切口、阴道