脊髓病变的诊断.ppt

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1、脊髓病变的诊断第一节：脊髓的解剖生理基础一脊髓的外部结构脊髓位于椎管内，大致呈圆柱形。其上端在枕大孔处与延脑相连，下端呈圆锥状，故称脊髓圆锥，其尖端终于第一腰椎的下缘，至此往下变成线状结构，称为终丝附着于第二尾骨体。脊髓与脑一样，外面包有三层膜，即硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。在蛛网膜与软膜之间有蛛网膜下腔，腔内有脑脊液循环。脊髓的彭大部分即颈膨大及腰膨大。（1）颈膨大：包括颈5-8节和胸1、2节，最大的部分约在第5或第6颈椎处。颈膨大的形成与发向上肢的神经丛有密切关系。（2）腰膨大：包括所有的腰节和第1、2骶节，腰膨大的形成与发向下肢的神经丛有密切

2、关系。由第3-5骶节和1-2个尾节构成脊髓圆锥。脊髓的沟与裂、共五条、纵行。（1）前正中了裂：为脊髓腹侧面正中线上的纵行裂，裂较深。将脊髓的腹侧面分成左右两部分。（2）后正中沟：为脊髓背侧面正中线上的纵沟.(3)前外侧沟：沟纹不甚明显，左右各一，为脊髓Ｎ前根穿出处。（脊神经的前根纤维排列在此纵线上）（4）后外侧沟：沟纹较浅，左右各一，为脊髓神经后根穿入脊髓处。（后根纤维排列在此纵线上）（5）后中间沟，此沟在胸髓中段以上始逐渐明显位于后正中沟与后外侧沟之间，将薄与楔束分割开。脊髓节段的划分：脊髓共分31个节段，每一节段有两对神经根，一对前根和一对

3、后根，颈髓8个节段、胸髓12个、腰髓5个、骶髓5个、尾髓由1个（有时2个）构成。颈：Ｃ胸：Ｔ腰：Ｌ骶：Ｓ尾：Ｃｏ二脊髓的内部结构：脊髓内部结构包括脊髓白质、脊髓灰质和中央管三个部分。脊髓灰质（1）前角：又称腹角，其中含有较大的多极运动细胞（下运动神经元）。在内侧的主司躯干的运动，在外侧的主司四肢的运动，前角细胞发出神经纤维，从前外侧沟穿出组成前根。（2）后角：内含有较小的神经细胞，（各种感觉神经细胞群）主要接受脊髓神经后根传入的神经冲动。（3）侧角：在前角与侧角之间，范围较小，里面含有多极的中型细胞，为交感神经元，司内脏器官运动，汗液分泌，血管

4、运动及神经营养功能。交感神经细胞位于颈8或胸1至腰3之侧角内。副交感神经细胞存在于骶髓2-4节前后角之间的灰质中。在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细胞称为睫状体脊髓中枢，从这里发出的交感神经纤维经过前根，颈交感神经节（下中上）组成颈内动脉周围交感神经丛，到达眼部支配三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩大）②上睑板机（司眼裂开大）（3）眼眶肌（当该肌紧张到一定程度时能使眼球向外突出）。在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排尿和排便的脊髓中枢及性中枢。脊髓植物神经的节段分布与躯体普通感觉的节段分布不同，大致如下：①脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体的分

5、布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分布于躯干，胸10--腰2，分布于下肢。②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏的分布，胸1--5分布于心脏，胸7--8分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分布于胃，胸9—12分布于肠管（4）灰质连合：围绕着中央管，中央管前面的灰质称为灰质前连合，后面的称为灰质后连合。2脊髓白质主要由有髓鞘的神经纤维组成。神经纤维组成上行或下行的纤维束（传导束）现分成侧索、前索及后索。（1）后索：位于后正中沟与后外侧沟之间，略呈三角形，在胸髓中段以下仅有薄束，而在此以上有楔束。①薄束：在后索内侧部，该

6、束是传导胸中段以下的深部感觉，精细触觉及一部分压觉的纤维。②楔束：在胸中段以上方有楔束，位于薄束的外侧。传导胸中段以上的深部感觉，精细触觉及一部分压觉。薄束与楔束在脊髓后索的排列自内向外为骶、腰、胸、颈。（2）侧索：位于脊髓前后角的外侧，含有上行及下行两种纤维，其主要的纤维束有：①脊髓小脑背侧束，位于侧索的背外方是传导深部感觉至小脑的纤维束。②脊髓小脑腹侧束，位于侧索的腹外方，亦为传导深部感觉至小脑的纤维束。③皮质脊髓侧束（锥体束），位于脊髓小脑背侧束的内侧，来自对侧大脑皮质运动区，第4、6区及一部分顶叶的皮质内的大锥体细胞，终止于前角细胞，主

7、要支配同侧上肢及下肢的随意肌的运动。④脊髓丘脑侧束：位于脊髓小脑腹侧束的内侧，自下而上自外向内排列。为传导（对位）痛温觉的纤维束。⑤红核脊髓束：位于皮质脊髓侧束的腹侧，终止于前角细胞，司调节肌肉运动（在背盖腹侧交叉至对侧，称为背盖腹侧交叉，然后在桥脑及延脑的外侧部下行）。（3）前索：位于前正中裂与前外侧沟之间，主要含上下行两种纤维束。①皮质脊髓前束：位于前索的内侧，是同侧大脑皮质运动区直接下降的纤维束，大部分纤维经过白质前连合而终止于对侧的前角细胞。一小部分纤维终止于同侧的前角细胞，司躯干的肌肉运动。此束在胸髓以下即可消失。②脊髓丘脑前束：位于

8、前索的外侧部分，是传导对侧粗略触觉及一部分压觉的纤维束。特点：①②此外还有前庭脊髓束，橄榄脊髓束，顶盖脊髓束，网状脊髓束。3中央管：在灰质的中央，为细