中间型滋养细胞在确诊宫内宫外时的意义.ppt

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1、中间滋养细胞及其在确定宫内外妊娠中的意义兰大一院蒋敏（飞絮）1一、中间滋养细胞(intermediatetrophoblast，IT)、绒毛外滋养细胞(extravilloustrophoblast，EVT)的含义二、胎盘的早期发育、中间型（绒毛外）滋养细胞的形成和分布三、中间型（绒毛外）滋养细胞的分类、形态特点和功能四、中间型（绒毛外）滋养细胞的免疫组化五、中间型（绒毛外）滋养细胞检测在判断子宫内外妊娠中的意义2一、中间滋养细胞(intermediatetrophoblast，IT)、绒毛外滋养细胞(extravilloustrophoblast，EVT)的含义34二、胎

2、盘的早期发育、中间型（绒毛外）滋养细胞的形成和分布567三、中间型（绒毛外）滋养细胞的分类、形态特点和功能8★★★★910（一）绒毛IT绒毛IT位于固定绒毛的滋养细胞柱和游离绒毛的细胞岛中，由细胞滋养细胞(CT)分化而来体积比细胞滋养层细胞大，胞浆颜色较淡，单核，核圆形，具有较强的增殖活性，随着细胞远离绒毛，其增殖活性逐渐减弱。1112131415绒毛膜型IT：绒毛IT增生分化的细胞的一部分位于游离绒毛的间隙与母体血液接触，被纤维蛋白样物包裹，形成绒毛膜板或平滑绒毛膜的一部分，称为绒毛膜型IT。绒毛膜型IT与胎盘部位结节和上皮样滋养细胞肿瘤的发生有关，在正常妊娠中的功能尚不

3、清楚。绒毛膜型IT细胞多边形，大小、形态相对一致，体积比种植部位IT小，而比细胞滋养细胞大，胞浆呈嗜伊红染色或透明样(糖原丰富)，相互粘着，排列成层状。(二)绒毛膜型IT16171819㈢种植部位IT=绒毛型IT=绒毛膜型IT=种植部位IT20种植部位IT:由绒毛型IT增生分化的另一部分细胞位于固定绒毛与子宫内膜接触的部位种植部位IT的增殖与侵袭功能在时空上是分离的并且是受到严格调控的。种植部位IT有与周围组织在形态上“入乡随俗”的倾向种植部位IT一部分侵袭蜕膜与浅肌层使胎盘固定于子宫上，叫间质型，另一部分侵袭蜕膜血管，叫血管型。21◆间质IT在侵袭蜕膜和子宫肌层的同时以非极

4、性的方式释放细胞外基质，形成纤维蛋白样聚集物包埋滋养细胞，并与来自母体的血液和蜕膜的分泌产物纤维蛋白一起加入到细胞外基质中。在妊娠早期间质型IT仅浸润蜕膜和肌层的内1/3，在胎盘形成后即停止，到足月妊娠时减少到肌层的1/l0。这种有限侵入在维持正常妊娠中非常重要。22◆血管型lT部分侵袭子宫胎盘的血管壁，释放蛋白水解酶，降解弹力纤维和平滑肌，并被包埋于其所产生的纤维蛋白样物质中，取代血管壁；部分侵袭并穿透血管壁，取代血管内皮，在妊娠初期还可进入管腔形成栓子。血管型IT的侵袭致使血管腔增大，可达原来直径的5倍，同时管壁增厚变硬弹力丧失，但血管结构仍保持完整。血管腔增宽不仅极大地

5、提高了血管容量同时也减少了胎盘的血流阻力，从而保证了胎盘和胎儿的血液供应。2324252627（四）绒毛外的多核巨细胞在种植部位和浅肌层常可见到多核巨细胞，是由侵袭的种植部位IT融合而成，随着种植部位IT的融合，侵袭功能丧失，因此它是种植部位IT分化的终点。2829四、中间型（绒毛外）滋养细胞的免疫组化30五、中间型（绒毛外）滋养细胞检测在判断子宫内外妊娠中的作用蜕膜组织中中间滋养细胞的浸润和/或种植部位螺旋动脉的生理性转化都是确定宫内妊娠的依据。31（一）宫内妊娠32333435363738394041（二）输卵管妊娠42434445（三）卵巢妊娠卵巢妊娠的病理诊断一直参照

6、并广泛引用的是1878年Spiegelberg指出的四个诊断卵巢妊娠的标准：①怀疑卵巢妊娠的同侧输卵管必须完好；②孕囊的位置应在卵巢组织内；③卵巢妊娠的一段应借圆韧带与子宫相连；④孕囊壁内必须找到卵巢组织。随着对中间滋养细胞的认识，这个标准还适用吗？46谢谢大家！47