主动脉内球囊反搏教学.ppt

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1、主动脉内球囊反搏是什么作用原理适应征和禁忌征注意事项并发症监护与护理主动脉内球囊反搏IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。IABP是一种血管内、类似导管的装置,具有一容量为30

2、～50ml的球囊，定植于胸主动脉内(位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉内)。可经皮插入或直接经动脉插管由股动脉插入。当经皮插入时，可经鞘管或直接(无鞘管)植入球囊。置于LSA与肾A之间AO内的球囊，在体外触发信号与驱动装置的控制下，于舒张期充气，突然阻滞AO内血流，使AO内DBP↑，凭此增加冠脉血流与心肌氧供；收缩期球囊放气突然塌陷，AO压力骤然↓减轻了心室收缩期间心脏的后负荷，凭此使心肌氧耗↓。IABP增加心脏供氧，同时减少心肌耗氧。有可能使CI↑、CA及周围循环血流灌注和尿量↑。由于CO可能↑、球囊充气时的舒张期增压使脑、肾灌注↑，可增加尿量，减轻酸中毒，改善

3、机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复。控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。各型IABP在监测及报警

4、系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。球囊充气期带来的益处球囊放气期带来的益处增加冠状动脉血流减轻后负荷提高舒张压缩短等容收缩时相增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量增加体循环的灌注提高心输出量IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。球囊容量成人为20-50ml，小儿为4-15ml。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据身高的选择方法为：身高<160cm160-180cm>180cm球囊选择30ml40ml50mlIABP导管柔韧

5、性好气囊中空的腔IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP系统的构成氦气量ConnectEKGcablefromPatientIABP球囊的具体放置位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少适应症各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死

6、体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤适应症3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败严重主动脉瓣狭窄过度支持心脏移植前后的过度桥梁对右心的支持人工心脏的过度治疗。禁忌症主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍IABP禁忌症绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症AO-髂A或髂股A疾病腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤新近腹股沟部手术过度肥胖。IA

7、BP球囊插入前的评估球囊插入之前，仔细检查与核对足背A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/桡动脉指数（A/Bindex）=足背ASBP/桡ASBP。A/B指数：0.80-1.0为正常、0.60-0.80为轻度循环受损、0.40-0.60为中度循环受损、<0.40为重度循环受损。监测的是其变化而非某一定值。血液动力学评价：CO、PAWP、CVP；完整的神经系统检查；患者及家属对IABP的了解。IABP的置入通常经皮股动脉插入。腹股沟韧带下方穿刺股动脉，避免穿入腹腔及穿刺