肺结核地CT诊断.ppt

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1、肺结核的CT诊断依照卫生部北京医院放射科潘纪戍教授课件，精简并结合其他资料所做。向潘老表示敬意！！！起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？痰涂片阳性——有传染性——进展期浸润型、慢纤洞型活动性痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空非活动性洞，但痰菌连续阴性1年以上。临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年陈旧性：纤维条索、钙化结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌关

2、于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,肺结核在我国的流行趋势也不令人乐观。影像学在结核病中的作用自1895年Roenten发现X线后，肺结核的分类是以X线所见结合病理改变进行的。1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组织学证实。我国于1998年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。但目前肺结核患者中的菌阳率仅20%-55%，在我国600万活动性肺结核患者中，菌阳者仅200万。目前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核的。

3、即使菌阳，没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的分型，从而难以制定正确的治疗方案。用细菌学来对肺结核病定性（确定有无传染），而以影像学来定型，来决定是否需要治疗和治疗方案。CT和胸片的比较虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感。CT在肺结核诊断中的优点：1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性；3，CT可较胸片发现更多、更明

4、显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶；6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。当前肺结核影像诊断中的困难肺结核的影像表现多种多样，随着社会经济的发展和变化，肺结核病流行病学的发生改变，出现了某些不典型的影像表现，给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。如老年：在发达国家非移民中的肺结核中1/3为老年人，而发展中国家的肺结核中老年人仅占10%。由于老年人细胞免疫反应改变等原因，较多的表现为浸润性病灶分布在肺基底部及前部、肺门及纵隔

5、淋巴结肿大、渗出性胸膜积液等，可导致误诊和延迟治疗，我国正步入老龄社会，这种情况应当引起我们的注意。其它因素还有免疫抑制病例增多，抗多药性肺结核和非结核分支杆菌病的流行等。肺结核的基本CT表现1，小叶中心结节边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。肺结核的基本CT表现2，腺泡结节*边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。许多小叶中心结节融合时就成为腺

6、泡结节。多个腺泡结节融合可成为实变影。也是重要的活动性肺结核的征象。在治疗后腺泡结节可转变为小叶中心结节。细支气管周围结节（箭头）和较大的腺泡结节（箭）腺泡结节（箭头）和小叶实变（箭）63岁，男曾误诊为肺炎腺泡结节（弯箭）实变（直箭）肺结核的基本CT表现3，树芽征为有几个芽或分支的线状结构。线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细支气管或肺泡管内的渗出。上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全吸收（Hitipoglu，Im，Poey）。Lee认为只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实变、空洞时

7、，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断为活动性结核。肺周围部直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽征），结核支气管播散肺结核的基本CT表现4，实变播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实变。密度均匀，内部常有空气支气管征。实变常是空洞前的表现。在活动性病例中比非活动性病例中多见。肺结核的基本CT表现5，空洞CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空洞。空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或霉菌球。空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。空洞愈合后的肺区较无空

8、洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管扭曲。62岁，男5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有卫星灶右上叶也有病灶厚壁空洞，有壁结节和空洞性肺癌鉴