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1、局麻效果欠佳术中使用瑞芬太尼的镇痛观察局麻效果欠佳术中使用瑞芬太尼的镇痛观察【关键词】瑞芬太尼；局麻手术；镇痛我科局麻手术例数占全部住院手术例数的四分之一。过去，局麻手术主耍是手术医生负责手术部位局部麻醉封闭，麻醉医生不参与麻醉实施。手术过程屮经常出现局麻药阻滞不完善，患者无法配合，影响手术的进行，甚至有的患者强烈耍求暂停或终止手术。手术医生有时给肌注杜非或氟芬合剂，效果不佳，往往造成医患关系紧张。手术疼痛给患者造成的痛苦及恐惧心理往往终身难忘。我科从2007年开始耍求麻醉科对丁局麻效果欠佳的患者，麻醉医生参与手术麻醉止
2、痛,在不行气管插管的情况下给以咪哩安定、瑞芬太尼进行镇痛处理，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择局麻手术患者局麻效果欠佳，手术医生求助麻醉医生的患者68例，年龄16〜56岁，ASAI-II级。手术类型包括腮腺浅叶肿瘤切除术、颌下腺摘除术、乳突根治术、鼻内镜下鼻窦手术、上颌窦根治术、鼻中隔偏曲矫正术、下颌骨骨折切开复位内固定术等。我们将这些患者随机分为两组：瑞芬太尼组（A组）和氟芬组（B组）。两组患者年龄、体重及手术时间、身体状况无明显性差异。1.2麻醉方法A组给以咪呼安定01mg/kg静脉注射，将瑞芬太
3、尼首次输注浓度设置为075ug/kg缓慢静脉注射（60s以上）。待输注完毕后随后暂停输注，观察患者呼吸是否收到影响，如患者呼吸正常，则再将输注浓度设置为075ug/kg输注一次观察患者呼吸是否受到影响，如患者呼吸正常，随后以瑞芬太尼015ng/（kg・min）持续静脉输注至手术结束（选用北京思路高TCTI型注射泵）。B组给以氟芬合剂（Innovar）4ml静脉注射。两组患者皆在给药前均用麻醉呼吸机面罩下给纯氧面罩通气1min[3],术中予氧气吸入，出现呼吸抑制给以辅助呼吸。1.3观察指标①麻醉效果分级：优，手术期间完全耐
4、受无肢体活动，患者安静，血压、心率变化不明显；良，患者手术继续进行时基本耐受，可出现无碍操作的肢体活动，血压、心率变化较轻；差,为患者仍不能耐受手术操作，肢体乱动，手术无法进行，血压、心率变化较大。②监测：局麻下手术不能进行时，麻醉医生用药后，手术进行2min时收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2)，呼吸频率(RR)的变化，并观察和记录辅助呼吸的例数。1.4统计学方法计量数据采用均数土标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料采用x2检验，组间比较用方差分析，P<005为差异有统计学意义。
5、2结果①两组患者给以实施麻醉后，疼痛皆有不同程度的减轻，特别是A组麻醉效果满意者(优+良)94.12%,而B组麻醉效果满意者(优+良)74.47%,两组间麻醉效果差异有统计学意义(P<005)见表1。②麻醉医生实施麻醉前后，SBP、DBP、HR、RR的两组比较，差异有统计学意义(P<005)见表2。A、B两组呼吸抑制无统计学差异，见表3。3讨论手术医生行局麻手术因疼痛而求助麻醉医生，多是手术进行了一部分，手术难度比预期较大，或患者耐受力差等因素。这吋如改变麻醉方式，因术中体位无法变动，只得改为全麻气管插管，一方面是患者包
6、括•手术医师不愿接受，再就是苏醒时间延长，插管引起的并发症也较多。A组给以咪卩坐安定，咪呼安定有镇静、催眠、顺行性遗忘的作用［4］。瑞芬太尼静脉注射后，并给以瑞芬太尼持续输注，患者多数能进入嗜睡状态，加之瑞芬太尼止痛效果满意，比芬太尼镇痛效果强,起效快，1min即达血脑平衡［1］。瑞芬太尼在体内持续时间短，清除快，清除期3~10min,在体内无蓄积作用［2］oTCI能将药物准确输注到靶浓度，但它每次设定靶浓度后会重新输注一次靶剂量。本研究预设瑞芬太尼首次输注浓度为1.5Ug/kg,考虑到瑞芬太尼常见副作用是呼吸抑制，采用
7、分次观察、靶控输注，即保证给药浓度，也有效减少了呼吸抑制的发牛。本研究仍有一些患者出现轻微呼吸抑制,但瑞芬太尼作用时间短，采用预先给氧方法即使患者不呼吸2〜3min动脉血氧分压仍高于清醒水平［3］。轻微呼吸抑制患者均可通过唤解、手术刺激而恢复。手术患者能很快苏醒，加上咪哇安定的镇静作用，患者浅麻醉状态，手术医生也乐于接受，值得我们临床推广。部分患者还有恶心、呕吐发生，可对症处理。参考文献［1］郭向阳，易杰，叶铁虎，等瑞芬太尼用于术中麻醉中国医学科学学院学报，2004,2：68._2］耿志宇,复苏分册，2004,［3］徐启
8、明,［4］徐启明,许幸瑞芬太尼的临床药理学《国外医学》麻醉学与25：203.李文硕主编•第1版•临床麻醉学，2000,6,55.李文硕主编•第1版•临床麻醉学，2000,6,27.
