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《小腿或前臂间隙综合征是筋膜间隔区综合征的临床表现.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、小腿或询臂间隙综令征定筋膜间隔区综合征的临床及现。筋膜何隙综合征绘四肢损伤常见并发病，一旦发生需及时正确处理，否则后遗功能障碍，后果严重小腿或前借间隙综合征是由什么原因引起的？[Top]病因：凡可使筋膜何隙内容物体积增加.压力增高或使筋膜间隔区的容积减小,致其内容物体积相对增加者,均可发生筋膜间隙综合征。常见的原因有：1.肢体的挤压伤肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫,例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上,醉酒、co中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下,受压组织缺血.于压力除去后,血液再灌流,便受伤组织主要是肌肉组织出
2、血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加,随之压力增高而发病.2•肢体血管损伤肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。例如股动脉或卿动脉损伤，在仆以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合征。肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2〜3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。肱骨課上骨折,骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉,导致痉挛或血流淤滞,致前臂肌肉缺血,发生Volkmann^缩，亦是
3、筋膜间隙综合征之一种。3•肢体骨折内出血肢体骨折,出血流入筋膜间隙内,由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏,积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病,可见于胫骨折及前臂骨折等。4.石膏或夹板固定不当不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜何隙容积压缩，损伤组织、肿胀.亦使何隙内容物增加.如不及时放松夹板,可发生本征。见于前臂或小腿骨折。5・酩腰肌出血因外伤或血友病出血,受肌鞘的限制•出血肿胀,压力增加.呈屈儀畸形,可压迫股神经致股四头肌麻痹。6•其他截石位手术时.两小腿置于托架上，小腿三头肌盘压
4、超过5h,也可致本征.Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部输液渗出，也可致手筋膜间隙综合征。小腿或前臂间隙综合征应该如何诊断？[Top]诊断：筋膜间陳综合征的发病一般均比较迅递，严重者人约24h即可形成典型的症状和体征。1•症状疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛,但在筋膜间隙综合征的早期,其疼痛是进行性的,该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛,肌肉因缺血而疼痛加重,直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤肿胀,主动活动发生障碍。2•体征肿胀.压痛及肌肉彼动牵拉病是
5、木犒匝要休征。肢体肿胀是般早的体征.在前臂.小腿等处•由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重.但皮肤肿胀明显.常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂竿侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直手指,则引起屈指肌的严重疼痛。通过筋牒间隔区的动脉干供养的•肢体末端，颜色大都正常，微血管充盈时间基本正常,但脉抑常减弱或摸不淸。神经干对缺血的反应很敏感，缺血短时间即可出现神经传导功能障碍，表现为所支配的肢体末端的感觉减退、肌力减弱，神经传导功能完全丧失•则支配区感觉完全丧失。如不治疗.筋膜间隙综合術
6、的桶理继续发展.肌肉神经干等和继坏死.故晚期体征主要冇肢体挛缩崎形及神经干损伤两个方面。在前臂,屈侧肌肉李缩较伸侧为严重.故呈屈腕.屈指畸形,尺神经与正中神经支配之手内肌与指感觉麻痹。在小腿，其后侧肌群肌肉丰富,挛缩程度远较胫前肌组为严重,故多呈现固定马蹄内翻畸形。如仅后深间隔的趾屈总肌.长屈肌等挛缩,则为屈趾屈畸形。由于胫后浅间隔的小腿三头肌并未李缩，无马蹄畸形，当足下垂时，足趾可以伸直，而于踝背屈时，则屈屈趾畸形出现.被动不能伸直足趾。胫后神经走行于胫后深间隔中,当其坏死时，足底感觉丧失•足内肌麻痹。腓深神经在胫前间隔区,
7、坏死时•伸踝伸趾麻痹。腓浅神经.腓肠神经走行于小88深筋膜之外,一般均无坏死.支配区之感觉存在。3•好发部位筋膜间隙综合征在上肢眾好发生于就肾学侧及背侧筋般间隙；下肢好发工于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。前臂橈侧脏挠肌何隙及小腿外侧、腓骨肌间隙，虽然也位于前臂及小腿,但其间隙的骨壁仅是单骨(視骨或腓骨),而不是骨间膜及双骨,因而该间隙也具有相对的可扩展性,发生在该何隙的筋膜间隙综合征较少。手内骨间肌何隙也是可以发生筋膜间隙综介征的部位。上臂何区及協毅肌间隙偶有发生。由于筋膜间隔区内压力上升后＞可以造成上述肌肉及神经的
8、改变，时间过久,会导致不可逆的损害,甚至危及生命,因此,早期诊断和及时治疗至为重要。然而它的诊断當极不容易，虽然组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但受伤的肢体有骨折时，也会发生剧痛.这就容易掩盖『筋般间隔区综合征的疼痛.使之.漏诊。冇时或误诊为动脉损伤.神经损伤.腱琢炎、畔离织
