[精品]神经外科病情观察.doc

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1、神经外科患者重症监护病情观察1.意识的观察格拉斯哥昏迷评分（GCS）是反应意识状态的客观指标，通过矗眼、语言、运动三方面的反应共15分來进行意识状态判断。运动6・按吩咐动作语言睁眼5•对疼疝剌激迄位反应5・正常交谈4・自发矗風4・対疼疝剌激屈曲反应4・言语错乱3・语言吩咐睁眼3・异希•屈曲（去皮层状态）3・只能说出（不适当）/词2•疼痛剌激睁眼2-异常伸展（去脑状态）2・只能发音1-无睁眼1・无反应1・无发咅将三类铝分相加，即铝到GCS评分。（赧高15分，授低3分〉。正常人为15分，8分以卜为丹迷.3分以卜为深度昏迷。选评判时的报好反应计分.注意运动评分.左侧右侧町能不同，用较高的分数进行评

2、分.改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分.识别意识状态。清醍：记忆力，定向力，冋答正确；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但唤醍时能够正常冋答问题，24h属于睡眠状态；朦胧:轻度意识障碍，反应迟钝，冋答问题不正确，检査时不能配合；浅昏迷：患者意识大部分丧失，呼之不应，但对疼痛刺激有反应，有角膜反应，咳嗽反射及吞咽动作；昏迷：意识丧失，对刺激无反应，睡孔对光反应减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作。（一般是观察患者的表情与姿态，并通过语言刺激，即定时唤醍患者作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫IIK上神经或用针刺与手捏胸大肌外侧缘等方法，观察患者的反应，同时可观察患者的肢体活动

3、,检査有无角膜反射、吞咽反射，有无大小便失禁及其他神经系统改变等。）2.瞳孔的观察I®孔的变化分为两方面，一是殛孔的形状改变，一是瞳孔对光反射。瞳孔形状的改变常见的是：瞪孔散大、缩小、大小多变、及形态不规则等，瞳孔对光反射的改变主要表现在对光反射迟钝及对光反射消失。（需要强调的是，双侧睡孔的对比及动态的观察较一次、单侧的观察更有意义，但有时患者服用镇静药物或全麻未醒时可表现为双侧瞳孔缩小，应加以鉴别。）3.观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍。4.生命体征的监测血压的监测是重要的指标，它是颅内圧变化的垂要指标。如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降

4、，脉速而弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危；血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂加朿病情而危及生命。心率的变化是较敏感的指标。当患者的心率在短时间内增快15次以上时，需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等恬况,如及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取丹液观察其性状，必要时送检，了解有无消化道出血等。5.自主呼吸在ICU—般是呼吸机辅助呼吸的患者。1.观察呼吸机的参数，可见显示自主呼吸频率，同时可看到自主呼吸触发的波形。2.可脱呼吸机30秒-1分钟，观察患者胸部或上腹部有无起伏（呼吸运动），或者使用棉签上的棉花放在气管导管（或气管切开导管〉口处，有无棉花被呼吸气流吹动，或

5、者听其气流声。