家校联系调查表 (3).doc

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1、五河县第一小学学校学生问卷调查表一、学生基本情况：姓名：      性     别：         出生年月：民族：                家庭住址： 电话：                             指定接送人：          二、学生身体状况：身高：               血型：              视力： 有何需关注的健康要求（哮喘□、癫痫□、心律□、肝脏□、皮肤□、过敏性疾病□、其他□）：对何种食物、药物过敏：                其它特殊说明：三、学前教育情况：就读幼儿园：           拼音掌握情况：        识字情况

2、：                                   计算课学习现状：     语言表达：               学生特长、爱好：四、学生性格特点：内向型 □         外向型 □         文静 □        好    动□自  信  □         胆  怯  □        独处 □        善于交往□急  躁  □        自  虐 □        其它 □五、家庭教育背景：1、父亲：职业          学历          母亲：职业          学历2、经常和孩子交流：是□        否□3、经常陪孩子出

3、去旅游：是□        否□4、孩子对电脑游戏、电视迷恋程度：重□     轻□    一般□5、孩子在家庭主要由谁带养：父母□    父 □   母 □   爷奶□  其他□6、家庭经常为孩子购书：是□        否□7、家庭配有电脑：是□    否□         联网：是□      否□七、家长教育期待：1、希望能增加阅读，并提高理解能力                                    2、———————————————————————————3、———————————————————————————4、————————————————————————

4、———          八对学校有何建议；