支气管哮喘护理教学查房.ppt

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1、呼吸内科参加人员A:N4带教组长师存莲B:N3主查人姚瑶C:N1吕咏洁D:N1樊阳E:N0曹玉娇病情介绍患者商有库，男性，66岁，主诉：反复胸闷、气憋、气喘4月余，加重伴咳嗽咳痰半月。患者于4月前无明显诱因出现胸闷、气憋、气喘，间断咳嗽，咳白色泡沫样痰，就诊于我院我科，支气管舒张试验阳性，明确诊断为“支气管哮喘急性发作”，住院后给予对症治疗后症状好转出院，出院后在家长期使用“信必可、万托林、茶碱缓释片”等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷、气憋、气喘加重，夜间为甚。自行吸入“信必可、万托林”后症状缓解不明显，

2、为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“支气管哮喘急性发作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。病情介绍入科时神志清，精神差，颜面、口唇无明显紫绀，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰，量多，易咳出。病情介绍生命体征：T36.3℃P105次/分R23次/分BP113/68mmHg压疮评分：20分静脉血栓风险评分：8分（中危）Morse跌倒评分：20分日常生活能力评分：80分血气分析：pH：7.41PO2：120mmHgPCO2：42mmHgHCO3-：26.6mmol/LSpO299%病情介绍遵医嘱予内科二级护理

3、，通知病重。吸氧、多索茶碱0.3g、氨溴索30mg静点，普米克令舒2ml雾化吸入等治疗。患者于4月4日出现发热，最高体温达39.6℃，给予对症处理，现体温正常。完善相关检查：胸部CT提示：支气管炎，右肺下叶后基底段少许炎症；血常规示：白细胞1.84*109/L，心电图提示心律失常；痰涂片均正常目前诊断：支气管哮喘急性发作、心律失常、房性早搏、室性早搏既往病史患者既往体健，4月前诊断为“支气管哮喘”。否认有“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食

4、基本规律，否认吸烟、饮酒史支气管哮喘概述一、概念：它是一种常见病多发病，目前，全球哮喘患者约3亿人，我国哮喘患者约3000万。支气管哮喘的病因目前尚未明了，个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、激发因素：哮喘的主要激发因素有：（1）如吸入性变应原：螨虫、花粉、真菌、动物毛屑

5、、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物；（2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；（4）药物：如心得安、阿司匹林等；（5）其它：气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性诊断依据1、患者有反复发作性的气喘4余年2、发作性呼气性呼吸困难。3、双肺可闻及哮鸣音4、嗜酸性粒细胞增多（1.28*109/L,正常值：0.02~0.52）、支气管舒张阳性治疗1、平喘（多索茶碱0.3）2、改善循环（丹参多酚酸盐200mg）3、抗炎、抗感染（舒普深

6、3g、拜复乐0.4g、热毒宁）4、重组人粒细胞集落刺激因子150ug（升白细胞）5、雾化吸入（普米克令舒2ml2次/日雾化吸入）6、保持呼吸道通畅（体外震动排痰Bid）7、吸氧等氧气雾化吸入氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛，预防呼吸道感染等目的。【优点】1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药物起效快，更为有效。2．由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的1／10，减少了药物的不良反应，对于儿童和老人尤为

7、重要。3．湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。4．药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式。氧气雾化吸入并发症1．口腔感染由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，观察患者的口腔黏膜和舌苔，根据具体情况采取相应措施，如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，以预防口腔感染的发生。2．注意防止药物吸收后引起的不良反应长期过量使

8、用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。3.窒息对年老体弱无力咳痰的患者，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。体外震动排痰1、携用物至病人床旁，再次核对解释2、连接电源，将叩头罩套于叩头上，悬挂备用。3、协助患者背向护士，暴露背部震动部位。打开振动排痰仪开关，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-3