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1、肺炎评分系统的应用暨南大学附属第一医院呼吸科骆文志主要内容目前肺炎诊治现状各种评分系统介绍文献回顾和meta分析总结1.由于社会人口老龄化、罹患慢性病人群增加、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP成为威胁人群健康的重要疾病之一,病死率高,治疗费用昂贵,值得深入研究。2.在美国每年约有CAP患者300万一560万例,住院患者超过100万例次,平均病死率8.8-15.8,直接医疗费用84亿一97亿美元,而重症监护病房(ICU)的重症CAP患者死亡率高达50%。目前现状3.在中国,CAP死亡原因中排在第五位,带来极大的经济负
2、担。在中国,患者和医生可能对肺炎的严重程度过分高估,导致不必要的或过长的住院治疗,带来极大的医疗资源和经济的浪费。4.研究发现不同国家和地区，肺炎的住院率、住院时间、诊治措施及死亡率存在很大的差异,医生在决定患者是否住院治疗及采用何种治疗措施时存在很大的主观性。普遍存在高估病人的严重程度而导致不必要的住院治疗及过度医疗现象,浪费医疗资源。目前现状5.PSI、CURB-65评分在西方国家已经通过大样本的回顾性分析,被认为是有效的,能够准确地对CAP患者进行危险分层,帮助临床医生做出临床决策。6.准确地对CAP患者进行严重度评分,可以规范医
3、生行为,减少医疗行为的随意性,按最佳方式开展诊治工作,提高医院的医疗水平,识别和清除过度的医疗行为,减少资源浪费,降低医疗费用,提高医疗工作效率,降低平均住院日及死亡率。目前现状HOW?WHEN?WHERE?WHAT?主要内容目前肺炎诊治现状各种评分系统介绍文献回顾和meta分析总结肺炎评分发展史1987年BTS（英国）1997年PORT评分（美国）CURB评分（英国）2003年CURB-65评分（英国）2009年SMATR-COP评分（澳大利亚）…CURB评分：Confusion、Uremia、Respiratoryrate、舒张压<
4、60mmHgBTS标准：Uremia尿素氮≥7mmol/l、Respiratoryrate≥30次/分、舒张压<60mmHgPORT评分：Fine分层（略）CURB-65评分：Confusion、Uremia≥7mmol/l、R≥30次/分、收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg、age≥65岁SMATR-COP评分：S(收缩压)、M(多肺叶肺炎，multilobarchestradiogrphyinvolvement)、A(白蛋白Albuminlevel),R(呼吸频率)、T(心动过速,tachycardia)、C(意识障碍)、O
5、(低氧血症,pooroxygenation)、p(低动脉血pH值)8项评估指标1987BTS改良BTS2003CURB-65CAP肺炎预后研究小组（PORT）评分系统(PSI)PSI分级PORT积分全身炎症反应综合征(SIRS)(systemicinflammatoryresponsesyndrome)符合2个或2个以上下面的条件：1、T>38ºCor<36ºC2、HR>90beats/min3、RR>20breaths/minorPaCO2<32mmHg4、WBC>12000/Lor<4000/L,or>10%immaturefo
6、rms脓毒症休克非特异性损伤引起的临床反应,满足2条标准SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS及可疑或明确的感染Chest1992;101:1644.全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock重症肺炎1993年ATS2001年ATS修订2007年IDSA/ATS存在以下任何一项指标：①R≥30次/分,②Pa02/FIO2≤250,③双肺/多叶肺炎,④SBP＜90mmHg，⑤DBP＜60mmHg,⑥需要机械通气,⑦在48h内肺部浸
7、润>50%,⑧脓毒症休克或需要血管活性药物支持＞4h,⑨急性肾衰竭。（敏感性极高,特异性很低）符合一个以上主要指标主要指标:①需要机械通气;②脓毒症休克;③在48h内肺部浸润扩大＞50%;④急性肾功能衰竭。或者两个以上次要指标：①R≥30次/分;②Pa02/FIO2≤250;③双肺或多肺叶肺炎;④SBP＜90mmHg；⑤DBP＜60mmHg。具备1项主要指标：①气管插管需机械通气,②脓毒症休克需要血管活性药物。或者至少3项次要指标：①T＜36℃,②R≥30次/分,③低血压需要积极的液体复苏,④多肺叶浸润,⑤意识障碍和/或定向障碍,⑥U≥
8、7mml/L,⑦WBC<4000个/mm3,⑧PLT<100,000/mm3,⑨Pa02/FIO2≤250。中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南主要内容目前肺炎诊治现状各种评分系统介绍文献回顾和meta分析总结
