儿童腹泻病(整理后)(1).ppt

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1、儿童腹泻病诊断治疗新进展儿童发病率高5岁以下儿童发病：13亿例次/年儿童死亡率高<5岁儿童死亡例数：150万/年5岁以下儿童死亡原因分析Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005中国儿童腹泻病每年约2亿人次儿童发生急性腹泻死亡4万约40%的婴幼儿急性腹泻病原体为病毒感染状况存在地域与时间差异导致儿童营养不良的主要病因腹泻病治疗的研究重要成果：①“低渗”ORS（hypoosmolarityORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补

2、充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。锌参与肠道水和电解质的转运、小肠渗透性、肠细胞酶的功能，增强肠道组织的修复，增强局部免疫，以控制细菌过度生长和早期病原菌清除等有关。腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，导致病情的延续。这样，在腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。纠正脱水：ORS的使用成份碳酸氢钠口服补液盐枸橼酸钠口服补液盐低张口服补液盐氯化钠3.53.52.6氯化钾1.51.51.5碳酸氢钠2.5枸橼酸钠2.92.0葡萄糖202013.5水（

3、ml）100010001000渗透压(mOsm/L)311311249ORS的处方成份及渗透压ORS标准ORS:2/3张，只能用于腹泻患者脱水的治疗，用于预防脱水则张力太高，服用过多会发生高钠血症，口感苦涩，并且不能减少腹泻的次数、泻时排大便量及腹泻持续时间。低渗ORS:1/2张，纠正脱水效果与标准ORS相同，可以促进腹泻时水的吸收，减少腹泻时排出的大便量，减少腹泻次数，缩短腹泻病程，并且可以避免标准口服补液盐高张引起的相关问题。儿童腹泻病的诊治原则的建议方案强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养

4、，推荐应用新ORS配方供儿科临床工作者以及卫生保健工作者在实际工作中参照应用。中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制订诊断根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。根据病程分类：急性腹泻病:＜2周；迁延性腹泻病；2周~2个月；慢性腹泻病：＞2月。对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱。根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血

5、便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。脱水程度评估脱水程度轻度中度重度丢失体液≤5%5%~10%＞10%精神状态稍差萎靡或烦躁嗜睡~昏迷皮肤弹性尚可差极差粘膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉或发绀尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快，弱血压正常正常或稍降降低、休克尽可能对中、重度脱水患儿进行血电解质及血气分析。治疗原则1.预防脱水、治疗脱水2.继续喂养3.补锌治疗4.合理使用抗菌药物5.其他治疗方法6

6、.腹泻病的家庭治疗预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6月-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。轻—中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量(ml)=体重(kg)×(50～7

7、5)，4小时内服完；密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。重度脱水：静脉输液液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)

8、按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续